Antiplatelet dan antikoagulan

Pencegahan stroke. Antiplatelet dan antikoagulan.
Pada artikel sebelumnya, kita berbicara tentang obat antihipertensi yang digunakan dalam pengobatan hipertensi arteri - penyebab paling umum dari stroke. Dalam percakapan ini, kita akan berbicara tentang kelompok obat lain yang digunakan dalam pencegahan kecelakaan serebrovaskular akut - agen antiplatelet dan antikoagulan..

Tujuan utama penggunaannya adalah untuk mengurangi kekentalan darah, meningkatkan aliran darah melalui pembuluh, sehingga menormalkan suplai darah ke otak. Obat-obatan ini, biasanya, diresepkan jika di masa lalu sudah ada gangguan sirkulasi otak sementara atau serangan iskemik transien, disertai gejala neurologis yang dapat dibalik atau risiko kemunculannya sangat tinggi.

Dalam hal ini, untuk mencegah perkembangan stroke, dokter meresepkan kelompok obat serupa. Kami akan menjelaskan dengan jelas mekanisme kerja obat ini dan kelayakan meminumnya.

Agen antiplatelet - obat yang mengurangi sifat agregat darah.

Aspirin. Tujuan dan penerapan.
Aspirin adalah asam asetilsalisilat. Nama paten: tromboASS, aspilat, aspo, ekotrin, akuprin.

Ini menghambat agregasi trombosit, meningkatkan kemampuan darah untuk melarutkan filamen fibrin - komponen utama trombus, dengan demikian, asam asetilsalisilat mencegah perkembangan tromboemboli pembuluh darah intraserebral dan pembuluh leher - penyebab umum stroke iskemik.

Indikasi penggunaan aspirin untuk tujuan profilaksis adalah adanya kecelakaan serebrovaskular transien di masa lalu - mis. kelainan di mana gejala neurologis muncul tidak lebih dari 24 jam. Kondisi ini merupakan pertanda buruk perkembangan stroke dan membutuhkan perawatan segera. Indikasi dan regimen untuk meresepkan aspirin dalam situasi ini adalah sebagai berikut:

stenosis arteri brakiosefalika hingga 20% lumen - dosis harian 75-100 mg dalam dua dosis;
stenosis lebih dari 20% lumen - dosis harian 150 mg dalam tiga dosis;
adanya beberapa alasan yang mempengaruhi perkembangan stroke - dosis harian 100 mg;
fibrilasi atrium, terutama pada orang berusia di atas 60 tahun yang tidak dapat menggunakan antikoagulan - dosis harian 75-100 mg.
Dengan penggunaan jangka panjang, komplikasi mungkin terjadi - perkembangan erosi dan ulkus pada saluran pencernaan, trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), peningkatan tingkat enzim hati. Fenomena intoleransi yang mungkin terhadap obat ini - perasaan kekurangan udara, ruam kulit, mual, muntah.

Dengan peningkatan kadar lipid darah (hiperlipidemia) yang diucapkan, obat tersebut tidak efektif.

Orang yang sering menyalahgunakan alkohol sebaiknya tidak mengonsumsi aspirin. Ini paling disukai dikombinasikan dengan asupan curantil (dipyridamole) atau trental (pentoxifylline), ada penurunan yang lebih signifikan dalam kemungkinan terkena stroke daripada hanya dengan aspirin.

Untuk menghindari komplikasi, setiap dosis aspirin dapat dicuci dengan sedikit susu atau diminum setelah dadih.

Aspirin. Kontraindikasi.
Asam asetilsalisilat dikontraindikasikan pada tukak lambung gastrointestinal, peningkatan kecenderungan perdarahan, penyakit ginjal dan hati kronis, serta pada wanita selama menstruasi..

Saat ini, pasar farmasi menawarkan bentuk enterik aspirin - tromboASC, aspirin-Cardio dan analognya, dengan alasan rendahnya kemampuan bentuk-bentuk ini untuk membentuk bisul dan erosi pada saluran cerna..

Namun, harus diingat bahwa pembentukan ulkus dan erosi saluran cerna tidak hanya dikaitkan dengan efek lokal aspirin pada selaput lendir, tetapi juga dengan mekanisme sistemik aksinya setelah penyerapan obat ke dalam darah, oleh karena itu, orang dengan tukak lambung pada saluran cerna harus sangat mengkonsumsi obat dari kelompok ini. tidak diinginkan. Dalam hal ini, lebih baik mengganti aspirin dengan obat dari kelompok lain..

Untuk mencegah kemungkinan efek samping, dosis aspirin yang diresepkan untuk tujuan profilaksis harus dalam kisaran 0,5-1 mg / kg, yaitu. sekitar 50-100 mg.

Tiklopedin (tiklid)
Ini memiliki aktivitas yang lebih besar melawan trombosit daripada aspirin. Ini menghambat agregasi platelet, memperlambat pembentukan fibrin, menekan aktivitas kolagen dan elastin, yang berkontribusi pada "adhesi" platelet ke dinding pembuluh darah..

Aktivitas profilaksis ticlopedine dalam kaitannya dengan risiko stroke adalah 25% lebih tinggi daripada aspirin..

Dosis standarnya adalah 250 mg 1-2 kali sehari setelah makan.

Indikasinya identik dengan aspirin..

Efek samping: sakit perut, sembelit atau diare, trombositopenia, neutropenia (penurunan jumlah neutrofil dalam darah), peningkatan aktivitas enzim hati.

Saat mengonsumsi obat ini, perlu dilakukan pemantauan uji klinis darah 1 kali per 10 hari untuk menyesuaikan dosis obat..

Mengingat bahwa tiklid secara signifikan meningkatkan perdarahan, itu dibatalkan seminggu sebelum operasi. Penting untuk memberi tahu ahli bedah atau ahli anestesi tentang penerimaannya..

Kontraindikasi penggunaan obat: diatesis hemoragik, tukak lambung pada saluran cerna, penyakit darah disertai dengan peningkatan waktu perdarahan, trombositopenia, neutropenia, agranulositosis di masa lalu, penyakit hati kronis.

Anda tidak dapat mengonsumsi aspirin dan tiklid pada saat bersamaan.

Plavix (clopidogrel)
Bila diminum bersamaan, Plavix kompatibel dengan obat antihipertensi, agen hipoglikemik, antispasmodik. Sebelum pengangkatan dan selama perawatan, perlu untuk mengontrol tes darah klinis - trombositopenia dan neutropenia dimungkinkan.

Dosis profilaksis standar adalah 75 mg sekali sehari.

Kontraindikasi mirip dengan kontraindikasi untuk tiklid.

Resep dengan antikoagulan lain merupakan kontraindikasi.

Dipiridamol (courantil)
Mekanisme kerjanya disebabkan oleh efek-efek berikut:

mengurangi agregasi platelet, meningkatkan mikrosirkulasi dan menghambat pembentukan gumpalan darah;
menurunkan resistensi arteri serebral dan koroner kecil, meningkatkan kecepatan volumetrik aliran darah koroner dan serebral, menurunkan tekanan darah dan mendorong pembukaan kolateral vaskular yang tidak berfungsi.
Metode resep lonceng adalah sebagai berikut:

Curantil dalam dosis kecil (25 mg 3 kali sehari) diindikasikan untuk pasien berusia di atas 65 tahun dengan kontraindikasi pada pengangkatan aspirin atau intoleransinya;
Curantil dalam dosis sedang (75 mg 3 kali sehari) digunakan pada pasien berusia di atas 65 tahun dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol secara memadai, dengan peningkatan viskositas darah, serta pada pasien yang menerima pengobatan dengan inhibitor ACE (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, dll.) p.), karena penurunan aktivitas mereka dengan latar belakang mengonsumsi aspirin;
kombinasi curantil dengan dosis 150 mg / hari dan aspirin 50 mg / hari direkomendasikan untuk pasien dengan risiko tinggi stroke iskemik berulang dengan adanya patologi vaskular bersamaan, disertai dengan peningkatan viskositas darah, jika perlu menormalkan aliran darah dengan cepat.
Trental (pentoxifylline)
Ini digunakan terutama untuk pengobatan stroke yang berkembang, untuk pencegahan kecelakaan serebrovaskular berulang, serta untuk lesi aterosklerotik pada arteri perifer.

Ada bukti efek antiplatelet dari Ginkgo biloba. Efektivitas obat ini mirip dengan aspirin, tetapi tidak seperti itu tidak menyebabkan komplikasi dan efek samping.

Antikoagulan
Untuk mencegah serangan iskemik transien, antikoagulan tidak langsung diresepkan. Tindakan tidak langsung - karena dalam aliran darah mereka tidak berpengaruh pada proses pembekuan darah, efek penghambatannya disebabkan oleh fakta bahwa mereka mencegah sintesis faktor pembekuan darah (faktor II, VII, IX) di mikrosom hati, mengurangi aktivitas faktor III dan trombin. Yang paling umum digunakan untuk tujuan ini adalah warfarin..

Heparin, berbeda dengan antikoagulan tidak langsung, menunjukkan aktivitasnya langsung di dalam darah; untuk tujuan profilaksis, obat ini diresepkan untuk indikasi khusus..

I. Antikoagulan aksi tidak langsung.
1. Saat diresepkan, pembekuan darah menurun, aliran darah di tingkat kapiler membaik. Hal ini terutama penting dengan adanya plak aterosklerotik di intima pembuluh darah otak besar atau arteri brakiosefalika. Benang fibrin disimpan pada plak ini, dan trombus kemudian terbentuk, yang mengarah pada penghentian aliran darah melalui pembuluh darah dan terjadinya stroke..

2. Indikasi penting lainnya untuk obat ini adalah aritmia jantung dan, paling sering, fibrilasi atrium. Faktanya adalah dengan penyakit ini, jantung berkontraksi tidak teratur, karena aliran darah yang tidak merata di atrium kiri, bisa terbentuk bekuan darah, yang dengan aliran darah kemudian masuk ke pembuluh otak dan menyebabkan stroke..

Studi menunjukkan bahwa meresepkan warfarin dalam kasus ini mencegah perkembangan stroke tiga kali lebih efektif daripada mengonsumsi aspirin. Menurut European Association of Neurologists, meresepkan warfarin untuk pasien dengan fibrilasi atrium mengurangi kejadian stroke iskemik hingga 75%..

Saat meresepkan warfarin, perlu memantau pembekuan darah secara berkala, melakukan hemocoagulogram. Indikator terpenting adalah INR (Rasio Normalisasi Internasional). Level INR setidaknya harus 2,0-3,0.

3. Adanya katup jantung buatan juga merupakan indikasi untuk mengonsumsi warfarin.

Regimen standar untuk meresepkan warfarin untuk tujuan profilaksis adalah 10 mg per hari selama 2 hari, kemudian dosis harian berikutnya dipilih di bawah kendali INR harian. Setelah INR stabilisasi, perlu untuk mengontrolnya terlebih dahulu setiap 2-3 hari, kemudian setiap 15-30 hari.

II. Penerapan heparin
Dengan serangan iskemik transien yang sering, taktik khusus digunakan: kursus singkat (dalam 4-5 hari) meresepkan heparin: heparin tidak terpecah ("biasa") atau berat molekul rendah - clexane (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Obat-obatan ini diresepkan di bawah kendali indikator laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi), yang tidak boleh meningkat selama pengobatan lebih dari 1,5-2 kali dibandingkan dengan tingkat awal.

1. Heparin tidak terpecah

Dosis awal IV adalah 5000 U sebagai bolus, kemudian diberikan infusomat IV - 800-1000 U / jam. Warfarin diberikan setelah akhir infus heparin.

Ini diresepkan 1 kali sehari, 20 mg secara subkutan. Jarum dimasukkan secara vertikal hingga panjang penuh ke dalam ketebalan kulit, dijepit ke dalam lipatan. Lipatan kulit sebaiknya tidak diluruskan sampai akhir suntikan. Setelah pemberian obat, tempat suntikan tidak boleh digosok. Setelah menyelesaikan suntikan clexane, warfarin diresepkan.

Ini diresepkan secara subkutan pada 2500 IU sekali sehari. Setelah suntikan Fragmin selesai, warfarin diresepkan.

Ini diresepkan secara subkutan, 0,3 ml sekali sehari. Setelah selesai suntikan Fraxiparin, warfarin diresepkan.

Kontraindikasi pemberian profilaksis antikoagulan adalah: tukak lambung dan ulkus duodenum (bahkan tanpa eksaserbasi), gagal ginjal atau hati, diatesis hemoragik, penyakit onkologis, kehamilan, gangguan mental. Wanita perlu mengingat bahwa antikoagulan harus dibatalkan 3 hari sebelum menstruasi dan dilanjutkan 3 hari setelah berakhirnya..

Jika dokter telah meresepkan antikoagulan, maka untuk menghindari komplikasi, perlu secara berkala memantau parameter biokimia darah, hemocoagulogram.

Jika ada gejala yang mengkhawatirkan muncul (peningkatan pendarahan, pendarahan ke kulit, munculnya kotoran hitam, muntah darah), kunjungan ke dokter harus segera.

DIET SETELAH GALL BLADDER REMOVAL
Bagaimana menjalani hidup yang memuaskan tanpa kantong empedu
Untuk mempelajari lebih lanjut.
Nilai laboratorium yang aman saat meresepkan terapi antikoagulan:

dengan aritmia, diabetes, setelah infark miokard, INR harus dipertahankan dalam 2,0-3,0;
pada pasien di atas 60 tahun, untuk menghindari komplikasi hemoragik, INR selama terapi harus dipertahankan dalam 1,5-2,5;
pada pasien dengan katup jantung buatan, trombus intrakardiak dan yang pernah mengalami episode tromboemblia, INR harus berada dalam kisaran 3,0-4,0.
Pada artikel selanjutnya, kita akan berbicara tentang obat yang diresepkan untuk aterosklerosis, kita akan membahas keefektifan statin dan obat penurun lipid lainnya dalam pencegahan stroke..

Apa perbedaan antara antikoagulan dan agen antiplatelet

Isi artikel

• Apa perbedaan antara antikoagulan dan agen antiplatelet
• Apa itu tromboflebitis bermigrasi
• "Tromboass": petunjuk penggunaan

Apa perbedaan antara antikoagulan dan antiagregat? Ini adalah obat yang dirancang untuk mengencerkan darah, tetapi melakukannya dengan cara yang berbeda. Penggunaan obat-obatan semacam itu akan membantu mencegah pembentukan gumpalan darah, dan jika sudah ada, akan menghancurkannya..

Apa itu agen antiplatelet

Agen antiplatelet adalah obat yang mencegah platelet saling menempel dan menempel pada dinding pembuluh darah. Jika ada kerusakan, seperti kulit, trombosit dikirim ke sana, membentuk gumpalan darah, maka pendarahan berhenti. Tetapi ada kondisi patologis tubuh (aterosklerosis, tromboflebitis), ketika gumpalan darah mulai terbentuk di pembuluh darah. Dalam kasus seperti itu, agen antiplatelet digunakan. Artinya, mereka ditugaskan pada orang-orang yang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk pembekuan darah..

Agen antiplatelet ringan dan tersedia bebas di apotek. Ada sediaan yang dibuat berdasarkan asam asetilsalisilat - misalnya, "Aspirin", "Cardiomagnyl", "TromboAss", dan agen antiplatelet alami berdasarkan tanaman ginkgo biloba. Yang terakhir termasuk "Bilobil", "Ginkoum", dll. Obat-obatan dari kelompok ini diminum untuk waktu yang lama, sangat diperlukan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular, tetapi memiliki efek samping sendiri jika dosisnya salah:

• perasaan lelah yang konstan, kelemahan;
• maag;
• sakit kepala
• sakit perut, diare.

Apa itu antikoagulan

Antikoagulan adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah, bertambah besar dan menyumbat pembuluh. Mereka bekerja pada protein darah dan mencegah pembentukan trombin, elemen terpenting yang membentuk gumpalan. Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah Warfarin. Antikoagulan memiliki efek yang lebih parah daripada agen antiplatelet dan memiliki banyak efek samping. Dosis dipilih secara individual untuk setiap pasien setelah tes darah menyeluruh. Mereka diambil untuk pencegahan serangan jantung berulang, stroke, fibrilasi atrium dengan cacat jantung.

Efek samping antikoagulan yang berbahaya sering terjadi dan perdarahan berkepanjangan, yang mungkin termasuk gejala berikut:

• kotoran hitam;
• darah dalam urin;
• mimisan;
• pada wanita - perdarahan uterus, menstruasi berkepanjangan;
• pendarahan dari gusi.

Saat mengonsumsi obat golongan ini, perlu dilakukan pemeriksaan pembekuan darah dan kadar hemoglobin secara teratur. Gejala seperti itu menunjukkan overdosis obat, dengan dosis yang benar tidak ada. Orang yang memakai antikoagulan harus menghindari olahraga traumatis, karena cedera apa pun dapat menyebabkan perdarahan internal.

Penting untuk diketahui bahwa obat dari golongan antikoagulan dan agen antiplatelet tidak dapat dikonsumsi bersamaan, mereka akan meningkatkan interaksi. Jika muncul gejala overdosis, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter untuk memperbaiki pengobatannya.

Antikoagulan - obat yang mengencerkan darah untuk varises

Untuk pencegahan komplikasi varises dalam bentuk trombosis dan tromboflebitis, obat pengencer darah diresepkan - antikoagulan dan agen antiplatelet. Mereka memperlambat pembekuan darah atau mencegah platelet saling menempel dan membentuk gumpalan. Karena kemungkinan efek samping yang tinggi, obat-obatan harus digunakan dengan hati-hati dan sesuai dengan indikasi..

Bagaimana

Kelompok obat berikut berkontribusi pada penurunan viskositas darah:

Antikoagulan

Mereka mencegah koagulasi - pembekuan darah. Ada tipe-tipe seperti itu:

• Langsung (tindakan cepat). Mereka menghambat aktivitas trombin, enzim yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah. Ini termasuk natrium heparin dan heparin dengan berat molekul rendah (kalsium nadroparin, natrium reviparin, natrium enoxaparin), serta ekstrak air liur lintah hirudin..
• Tidak langsung (kerja lama) atau antagonis vitamin K. Mengganggu fungsi siklus vitamin K di hati, mengurangi sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung padanya. Efeknya berkembang setelah periode latensi. Kelompok ini termasuk warfarin, dicumarin, neodikumarin, marcumar, phenylin, syncumar.

Agen antiplatelet (agen antiplatelet)

Mereka memperlambat agregasi (adhesi) trombosit dan eritrosit, mengurangi kemampuannya untuk menempel (menempel) ke lapisan dalam dinding pembuluh darah, mengurangi risiko trombosis. Mereka memperbaiki deformasi eritrosit dan perjalanannya melalui kapiler, meningkatkan fluiditas darah. Mereka sangat efektif pada tahap awal koagulasi - dalam pembentukan trombus primer.

Sampai tingkat tertentu, adhesi trombosit dicegah dengan obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda. Namun, dalam pencegahan tromboflebitis, preferensi diberikan pada zat-zat seperti itu:

• Asam asetilsalisilat (aspirin) adalah agen antiplatelet paling populer dan terjangkau dari kelompok NSAID (antiinflamasi non steroid). Untuk mencapai hasil yang langgeng, cukup dengan mengonsumsi zat dosis kecil secara teratur. Memiliki sejumlah efek samping, di antaranya risiko ulserasi atau perdarahan pada saluran cerna.
• Dipiridamol - selain menghambat agregasi trombosit, zat ini memperluas pembuluh jantung dan meningkatkan suplai oksigen ke organ, menormalkan sirkulasi darah (termasuk perifer dan serebral). Dalam hal aktivitas antitrombotik, ini mirip dengan asam asetilsalisilat, tetapi lebih dapat ditoleransi dan tidak menyebabkan tukak lambung..
• Clopidogrel - mengubah struktur trombosit, mengurangi fungsinya. Merupakan satu-satunya zat yang terbukti efektif dalam terapi antitrombotik rangkap tiga yang menggabungkan aspirin, clopidogrel dan antikoagulan warfarin.
• Ticlopidine adalah penghambat kuat agregasi dan adhesi platelet, memperpanjang waktu perdarahan, meningkatkan mikrosirkulasi vaskular dan resistensi jaringan terhadap hipoksia. Ini digunakan lebih jarang daripada obat-obatan di atas, sedangkan pemberian obat pengencer darah lainnya secara simultan tidak diinginkan.
• Pentoxifylline - vasodilator, antiplatelet agent dan angioprotector, meningkatkan oksigenasi dan sifat reologi darah, menormalkan mikrosirkulasi.

Penting! Antikoagulan dan agen antiplatelet tidak dapat menghancurkan bekuan darah yang sudah terbentuk. Mereka mencegah pertumbuhannya lebih lanjut dan mencegah oklusi vaskular.

Narkoba

Agen pengencer darah memiliki berbagai bentuk pelepasan:

Suntikan

Mereka biasanya dilakukan dengan antikoagulan langsung - Heparin, Nadroparin, Pentosan Polysulfate SP 54. Bentuk sediaan ini memberikan hasil secepat mungkin, tetapi hanya digunakan di rumah sakit, yaitu tidak cocok untuk pengobatan rawat jalan jangka panjang dan pencegahan trombosis.

Pil

Mereka dimaksudkan untuk penggunaan oral, sedangkan pembubaran cangkang obat terjadi di perut, setelah itu zat aktif diserap ke dalam darah. Dalam beberapa kasus, obat diminum selama beberapa bulan, terkadang sepanjang hidup. Karena obat-obatan meningkatkan risiko perdarahan, penting untuk mematuhi regimen dosis dan interval pemberian dosis. Durasi kursus ditentukan oleh dokter.

Untuk pencegahan trombosis primer dan sekunder, berikut ini yang paling sering digunakan:

• asam asetilsalisilat - bagian dari sediaan Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnil, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
• dipyridamole - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
• clopidogrel - Agregal, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
• ticlopidine - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
• warfarin - Warfarex,
• pentoxifylline - Agapurin, Vasonite, Pentilin, Pentoxipharm, Trental.

Sarana untuk penggunaan topikal (salep, gel, krim, semprotan kaki) secara efektif melengkapi asupan tablet dan kapsul, dan dalam beberapa kasus (dengan varises yang tidak dimulai) menggantikan terapi oral.

Untuk meningkatkan aliran darah, menghilangkan stasis vena dan mencegah tromboflebitis, berikut ini digunakan:

• heparin dan heparinoid - Venolife, salep Heparin, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, Thrombophobe, Trombocid,
• hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Dokter Ven, Sophia.

Kelompok lain

Pada tahap awal varises, untuk memperbaiki reologi darah dan mencegah trombosis, dapat diresepkan obat venotonik berdasarkan komponen herbal. Mereka diambil secara internal dan digunakan secara eksternal. Tindakan zat ini ditujukan terutama untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mengurangi permeabilitasnya, menormalkan sirkulasi darah dan mikrosirkulasi. Mereka juga menunjukkan sifat pengencer darah:

• escin (ekstrak kastanye kuda) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
• troxerutin (turunan dari vitamin P) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
• diosmin (bioflavonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

Apakah Anda melihat informasi yang tidak akurat, tidak lengkap atau tidak benar? Ketahui cara membuat artikel Anda lebih baik?

Apakah Anda ingin menawarkan foto tentang topik untuk publikasi?

Tolong bantu kami membuat situs ini lebih baik! Tinggalkan pesan dan kontak Anda di kolom komentar - kami akan menghubungi Anda dan bersama-sama kami akan membuat publikasi lebih baik!

Antikoagulan: obat esensial

Komplikasi yang disebabkan oleh trombosis vaskular merupakan penyebab utama kematian pada penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, dalam kardiologi modern, sangat penting untuk mencegah perkembangan trombosis dan emboli (penyumbatan) pembuluh darah. Koagulasi darah dalam bentuk yang paling sederhana dapat direpresentasikan sebagai interaksi dua sistem: trombosit (sel yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah) dan protein yang dilarutkan dalam plasma darah - faktor koagulasi di bawah pengaruh pembentukan fibrin. Trombus yang dihasilkan terdiri dari konglomerat trombosit yang terjerat benang fibrin.

Untuk mencegah penggumpalan darah, dua kelompok obat digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan. Agen antiplatelet mencegah pembentukan gumpalan trombosit. Antikoagulan memblokir reaksi enzimatik yang mengarah pada pembentukan fibrin.

Dalam artikel kami, kami akan mempertimbangkan kelompok utama antikoagulan, indikasi dan kontraindikasi penggunaannya, efek samping.

Klasifikasi

Tergantung pada titik aplikasinya, perbedaan dibuat antara antikoagulan langsung dan tidak langsung. Antikoagulan langsung menghambat sintesis trombin, menghambat pembentukan fibrin dari fibrinogen dalam darah. Antikoagulan tidak langsung menghambat pembentukan faktor koagulasi di hati.

Koagulan langsung: heparin dan turunannya, inhibitor trombin langsung, dan inhibitor selektif faktor Xa (salah satu faktor pembekuan darah). Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis vitamin K..

1. Antagonis vitamin K:
   • Fenindione (fenlin);
   • Warfarin (Warfarex);
   • Acenocoumarol (syncumar).
2. Heparin dan turunannya:
   • Heparin;
   • Antitrombin III;
   • Dalteparin (Fragmin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (Fraxiparin);
   • Parnaparin (fluxum);
   • Sulodeksida (angioflux, wessel duet f);
   • Bemiparin (tsibor).
3. Penghambat trombin langsung:
   • Bivalirudin (angiox);
   • Dabigatran etexilate (pradaxa).
4. Penghambat Faktor Xa Selektif:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonis vitamin K.

Antikoagulan tidak langsung adalah dasar untuk pencegahan komplikasi trombotik. Bentuk tablet mereka bisa diambil untuk waktu yang lama secara rawat jalan. Penggunaan antikoagulan tidak langsung telah terbukti dapat menurunkan kejadian komplikasi tromboemboli (serangan jantung, stroke) dengan fibrilasi atrium dan adanya katup jantung buatan..

Phenylin saat ini tidak digunakan karena risiko tinggi efek samping. Syncumar memiliki masa kerja yang lama dan terakumulasi di dalam tubuh, oleh karena itu jarang digunakan karena kesulitan dalam mengontrol terapi. Antagonis vitamin K yang paling umum adalah warfarin..

Warfarin berbeda dari antikoagulan tidak langsung lainnya dalam efek awalnya (10 - 12 jam setelah pemberian) dan penghentian cepat dari efek yang tidak diinginkan ketika dosis dikurangi atau obat ditarik.

Mekanisme kerjanya dikaitkan dengan antagonisme obat ini dan vitamin K. Vitamin K terlibat dalam sintesis beberapa faktor pembekuan darah. Di bawah pengaruh warfarin, proses ini terganggu.

Warfarin diresepkan untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan bekuan darah vena. Ini digunakan untuk terapi jangka panjang pada fibrilasi atrium dan dengan adanya trombus intrakardiak. Dalam kondisi ini, risiko serangan jantung dan stroke yang terkait dengan penyumbatan pembuluh darah oleh partikel gumpalan darah yang terlepas meningkat secara signifikan. Warfarin membantu mencegah komplikasi serius ini. Obat ini sering digunakan setelah infark miokard untuk mencegah kejadian koroner berulang.

Setelah penggantian katup, warfarin diperlukan setidaknya beberapa tahun setelah operasi. Ini adalah satu-satunya antikoagulan yang digunakan untuk mencegah penggumpalan darah terbentuk pada katup jantung buatan. Perlu minum obat ini terus-menerus untuk beberapa trombofilia, khususnya sindrom antifosfolipid.

Warfarin diresepkan untuk dilatasi dan kardiomiopati hipertrofik. Penyakit ini disertai dengan perluasan rongga jantung dan / atau hipertrofi dindingnya, yang menciptakan prasyarat untuk pembentukan trombus intrakardiak..

Saat mengobati dengan warfarin, perlu untuk menilai efektivitas dan keamanannya dengan memantau INR - rasio normalisasi internasional. Indikator ini dinilai setiap 4 sampai 8 minggu setelah masuk. Dengan latar belakang pengobatan, INR harus 2,0 - 3,0. Mempertahankan nilai normal indikator ini sangat penting untuk pencegahan perdarahan, di satu sisi, dan peningkatan pembekuan darah, di sisi lain..

Makanan dan herbal tertentu meningkatkan efek warfarin dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah cranberry, grapefruit, bawang putih, jahe, nanas, kunyit dan lainnya. Zat yang terkandung dalam daun kubis, kubis Brussel, kubis Cina, bit, peterseli, bayam, selada melemahkan efek antikoagulan obat tersebut. Pasien yang mengonsumsi warfarin tidak perlu menyerah pada produk ini, tetapi meminumnya secara teratur dalam jumlah kecil untuk mencegah fluktuasi obat yang tiba-tiba di dalam darah..

Efek sampingnya termasuk perdarahan, anemia, trombosis lokal, dan hematoma. Aktivitas sistem saraf dapat terganggu dengan perkembangan kelelahan, sakit kepala, dan gangguan rasa. Kadang ada mual dan muntah, sakit perut, diare, disfungsi hati. Dalam beberapa kasus, kulit terpengaruh, ada warna ungu pada jari kaki, parestesia, vaskulitis, dinginnya ekstremitas. Kemungkinan perkembangan reaksi alergi berupa gatal, urtikaria, angioedema.

Warfarin merupakan kontraindikasi pada kehamilan. Ini tidak boleh diresepkan untuk kondisi apa pun yang terkait dengan ancaman perdarahan (trauma, pembedahan, lesi ulseratif pada organ dalam dan kulit). Jangan gunakan untuk aneurisma, perikarditis, endokarditis infektif, hipertensi arteri yang parah. Kontraindikasi adalah ketidakmungkinan kontrol laboratorium yang memadai karena tidak dapat diaksesnya laboratorium atau karakteristik kepribadian pasien (alkoholisme, disorganisasi, psikosis pikun, dll.).

Heparin

Salah satu faktor utama yang mencegah pembekuan darah adalah antitrombin III. Heparin yang tidak terpecah mengikatnya di dalam darah dan meningkatkan aktivitas molekulnya beberapa kali. Akibatnya, reaksi yang ditujukan pada pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah ditekan.

Heparin telah digunakan selama lebih dari 30 tahun. Sebelumnya, itu diberikan secara subkutan. Sekarang dipercaya bahwa heparin yang tidak terpecah harus diberikan secara intravena, yang membuatnya lebih mudah untuk memantau keamanan dan efektivitas terapi. Untuk penggunaan subkutan, heparin dengan berat molekul rendah direkomendasikan, yang akan kita diskusikan di bawah.

Heparin paling sering digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada infark miokard akut, termasuk selama trombolisis..

Pengendalian laboratorium meliputi penentuan waktu pembekuan tromboplastin parsial teraktivasi. Dengan latar belakang pengobatan dengan heparin dalam 24 - 72 jam, seharusnya 1,5 - 2 kali lebih banyak dari yang awal. Diperlukan juga untuk mengontrol jumlah trombosit dalam darah agar tidak ketinggalan perkembangan trombositopenia. Biasanya, terapi heparin berlanjut selama 3 sampai 5 hari dengan pengurangan dosis bertahap dan penghentian lebih lanjut.

Heparin dapat menyebabkan sindrom hemoragik (perdarahan) dan trombositopenia (penurunan jumlah trombosit dalam darah). Dengan penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi, perkembangan alopecia (kebotakan), osteoporosis, hipoaldosteronisme mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, reaksi alergi terjadi, serta peningkatan kadar alanine aminotransferase dalam darah..

Heparin dikontraindikasikan pada sindrom hemoragik dan trombositopenia, tukak lambung dan ulkus duodenum, perdarahan dari saluran kemih, perikarditis dan aneurisma akut jantung..

Heparin dengan berat molekul rendah

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin diperoleh dari heparin tak terpecah. Mereka berbeda dari yang terakhir dalam ukuran molekul yang lebih kecil. Ini meningkatkan keamanan obat. Tindakannya menjadi lebih lama dan lebih dapat diprediksi, oleh karena itu penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak memerlukan kontrol laboratorium. Itu dapat dilakukan dengan menggunakan dosis tetap - jarum suntik.

Keuntungan dari heparin dengan berat molekul rendah adalah keefektifannya bila diberikan secara subkutan. Selain itu, mereka memiliki risiko efek samping yang jauh lebih rendah. Oleh karena itu, saat ini, turunan heparin menggantikan heparin dari praktik klinis..

Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli selama operasi bedah dan trombosis vena dalam. Mereka digunakan pada pasien yang sedang istirahat dan berisiko tinggi mengalami komplikasi tersebut. Selain itu, obat ini banyak diresepkan untuk angina tidak stabil dan infark miokard..

Kontraindikasi dan efek yang tidak diinginkan pada kelompok ini sama seperti pada heparin. Namun, tingkat keparahan dan frekuensi efek sampingnya jauh lebih sedikit.

Penghambat trombin langsung

Inhibitor trombin langsung, seperti namanya, langsung menonaktifkan trombin. Pada saat yang sama, mereka menekan aktivitas platelet. Penggunaan obat ini tidak membutuhkan pengawasan laboratorium..

Bivalirudin diberikan secara intravena pada infark miokard akut untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Obat ini belum digunakan di Rusia..

Dabigatran (pradaxa) adalah pil untuk mengurangi risiko trombosis. Tidak seperti warfarin, obat ini tidak berinteraksi dengan makanan. Penelitian sedang berlangsung pada obat ini untuk fibrilasi atrium persisten. Obat tersebut disetujui untuk digunakan di Rusia.

Penghambat Faktor Xa Selektif

Fondaparinux mengikat antitrombin III. Kompleks seperti itu secara intensif menonaktifkan faktor X, mengurangi intensitas pembentukan trombus. Ini diresepkan secara subkutan untuk sindrom koroner akut dan trombosis vena, termasuk emboli paru. Obat tersebut tidak menyebabkan trombositopenia atau osteoporosis. Tidak diperlukan kontrol laboratorium atas keamanannya.

Fondaparinux dan bivalirudin diindikasikan secara khusus untuk pasien dengan peningkatan risiko perdarahan. Dengan mengurangi kejadian pembekuan darah pada kelompok pasien ini, obat ini secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit..

Fondaparinux direkomendasikan untuk digunakan pada infark miokard akut. Ini tidak dapat digunakan hanya untuk angioplasti, karena risiko pembekuan darah pada kateter meningkat.

Penghambat faktor Xa dalam bentuk tablet dalam uji klinis.

Efek samping yang paling umum termasuk anemia, perdarahan, sakit perut, sakit kepala, pruritus, peningkatan aktivitas transaminase.

Kontraindikasi - perdarahan aktif, gagal ginjal berat, intoleransi terhadap komponen obat dan endokarditis infektif.

Apa Perbedaan Antara Antikoagulan dan Agen Antiplatelet

Ada sejumlah obat-obatan yang dirancang untuk mengencerkan darah. Semua obat ini secara kasar dapat dibagi menjadi dua jenis: antikoagulan dan agen antiplatelet. Mereka secara fundamental berbeda dalam mekanisme tindakannya. Untuk seseorang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran, cukup sulit untuk memahami perbedaan ini, tetapi artikel tersebut akan memberikan jawaban yang disederhanakan untuk pertanyaan yang paling penting..

Mengapa Anda perlu mengencerkan darah Anda?

Pembekuan darah adalah hasil dari rangkaian kejadian kompleks yang dikenal sebagai hemostasis. Berkat fungsi inilah pendarahan berhenti, dan pembuluh darah cepat pulih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fragmen kecil dari sel darah (platelet) saling menempel dan "menutup" luka. Proses koagulasi melibatkan sebanyak 12 faktor koagulasi yang mengubah fibrinogen menjadi jaringan filamen fibrin. Pada orang sehat, hemostasis diaktifkan hanya dengan adanya luka, tetapi terkadang pembekuan darah yang tidak terkontrol terjadi akibat penyakit atau pengobatan yang tidak tepat..

Pembekuan yang berlebihan menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang dapat sepenuhnya menyumbat pembuluh darah dan menghentikan aliran darah. Kondisi ini dikenal sebagai trombosis. Jika penyakit ini diabaikan, maka bagian dari bekuan darah dapat pecah dan bergerak melalui pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kondisi serius seperti:

• serangan iskemik transien (mini-stroke);
• serangan jantung;
• gangren arteri perifer;
• infark ginjal, limpa, usus.

Mengencerkan darah dengan obat yang tepat akan membantu mencegah penggumpalan darah atau menghancurkan yang sudah ada..

Apa itu agen antiplatelet dan bagaimana cara kerjanya?

Agen antiplatelet menekan produksi tromboksan dan diresepkan untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Jenis obat ini menghambat adhesi platelet dan pembekuan darah..

Aspirin adalah salah satu obat antiplatelet yang paling murah dan umum. Banyak pasien yang sembuh dari serangan jantung diberi resep aspirin untuk menghentikan penggumpalan darah lebih lanjut terbentuk di arteri koroner. Dalam konsultasi dengan dokter Anda, Anda dapat mengonsumsi obat dosis rendah setiap hari untuk mencegah trombosis dan penyakit jantung.

Penghambat reseptor Adenosine diphosphate (ADP) diresepkan untuk pasien yang pernah mengalami stroke serta mereka yang telah menjalani penggantian katup jantung. Inhibitor glikoprotein disuntikkan langsung ke aliran darah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Obat antiplatelet memiliki nama dagang berikut:

• dipiridamol,
• clopidogrel.dll,
• nugrel,
• ticagrelor.dll,
• tiklopidin.

Efek samping agen antiplatelet

Seperti semua obat lain, mengonsumsi obat antiplatelet dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan. Jika pasien mengalami salah satu efek samping berikut, Anda perlu meminta dokter untuk meninjau obat yang diresepkan.

Manifestasi negatif seperti itu harus diwaspadai:

• kelelahan parah (kelelahan konstan);
• maag;
• sakit kepala;
• sakit perut dan mual
• sakit perut;
• diare;
• mimisan.

Efek samping yang memerlukan penghentian pengobatan jika terjadi:

• reaksi alergi (disertai dengan pembengkakan pada wajah, tenggorokan, lidah, bibir, tangan, kaki, atau pergelangan kaki);
• ruam kulit, gatal, urtikaria;
• muntah, terutama jika muntahan mengandung gumpalan darah;
• tinja berwarna gelap atau berdarah, darah dalam urin;
• kesulitan bernapas atau menelan
• masalah dengan pidato;
• demam, menggigil, atau sakit tenggorokan
• detak jantung cepat (aritmia);
• menguningnya kulit atau bagian putih mata;
• nyeri sendi;
• halusinasi.

Fitur aksi antikoagulan

Antikoagulan adalah obat yang diresepkan untuk mengobati dan mencegah trombosis vena serta mencegah komplikasi fibrilasi atrium..

Antikoagulan paling populer adalah warfarin, yang merupakan turunan sintetis dari bahan tanaman coumarin. Penggunaan warfarin untuk antikoagulasi dimulai pada tahun 1954, dan sejak itu obat ini berperan penting dalam menurunkan angka kematian pasien yang rentan terhadap trombosis. Warfarin menekan vitamin K dengan mengurangi sintesis hati dari faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K. Obat warfarin memiliki pengikatan tinggi pada protein, yang berarti bahwa banyak obat dan suplemen lain dapat mengubah dosis aktif fisiologis..

Dosis dipilih secara individual untuk setiap pasien, setelah pemeriksaan tes darah menyeluruh. Sangat tidak disarankan untuk secara mandiri mengubah dosis obat yang dipilih. Dosis yang terlalu besar berarti bekuan darah tidak terbentuk dengan cukup cepat, yang berarti ada peningkatan risiko pendarahan dan goresan serta memar yang tidak dapat disembuhkan. Dosis yang terlalu rendah berarti pembekuan darah masih dapat berkembang dan menyebar ke seluruh tubuh. Warfarin biasanya diminum sekali sehari pada waktu yang sama (biasanya menjelang tidur). Overdosis dapat menyebabkan perdarahan yang tidak terkontrol. Dalam kasus ini, vitamin K dan plasma beku segar disuntikkan.

Obat lain dengan sifat antikoagulan:

• dabigatrana (pradakasa): menghambat trombin (faktor IIa), yang mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin;
• rivaroxaban (xarelto): menghambat faktor Xa dengan mencegah konversi protrombin menjadi trombin;
• apixaban (elivix): juga menghambat faktor Xa, memiliki sifat antikoagulan yang lemah.

Dibandingkan dengan warfarin, obat yang relatif baru ini memiliki banyak keunggulan:

• mencegah tromboemboli;
• lebih sedikit risiko perdarahan;
• interaksi yang lebih sedikit dengan obat lain;
• waktu paruh yang lebih pendek, yang berarti diperlukan waktu minimum untuk mencapai kadar zat aktif plasma puncak.

Efek samping antikoagulan

Saat mengonsumsi antikoagulan, terdapat efek samping yang berbeda dari komplikasi yang dapat terjadi saat mengonsumsi agen antiplatelet. Efek samping utamanya adalah pasien mungkin menderita pendarahan yang berkepanjangan dan sering. Ini dapat menyebabkan masalah berikut:

• darah dalam urin;
• kotoran hitam;
• memar di kulit;
• mimisan berkepanjangan;
• gusi berdarah;
• muntah darah atau batuk darah
• menstruasi yang berkepanjangan pada wanita.

Namun bagi kebanyakan orang, manfaat mengonsumsi antikoagulan akan lebih besar daripada risiko pendarahan..

Apa perbedaan antara antikoagulan dan agen antiplatelet?

Setelah mempelajari sifat-sifat kedua jenis obat tersebut, orang dapat menyimpulkan bahwa keduanya dirancang untuk melakukan pekerjaan yang sama (mengencerkan darah), tetapi dengan metode yang berbeda. Perbedaan antara mekanisme kerjanya adalah antikoagulan biasanya menargetkan protein dalam darah untuk mencegah konversi protrombin menjadi trombin (elemen kunci yang membentuk gumpalan). Tetapi agen antiplatelet secara langsung mempengaruhi trombosit (dengan mengikat dan memblokir reseptor di permukaannya).

Saat pembekuan darah, mediator khusus yang dilepaskan oleh jaringan yang rusak diaktifkan, dan trombosit merespons sinyal ini dengan mengirimkan bahan kimia khusus yang memicu pembekuan darah. Agen antiplatelet memblokir sinyal-sinyal ini.

Tindakan pencegahan untuk mengonsumsi pengencer darah

Jika pemberian antikoagulan atau agen antiplatelet diresepkan (terkadang dapat diresepkan dalam kombinasi), maka perlu dilakukan tes pembekuan darah secara berkala. Hasil tes sederhana ini akan membantu dokter Anda menentukan dosis obat yang tepat untuk diminum setiap hari. Pasien yang menggunakan antikoagulan dan agen antiplatelet harus memberi tahu dokter gigi, apoteker, dan profesional perawatan kesehatan lainnya tentang dosis dan waktu pengobatan..

Karena risiko pendarahan hebat, siapa pun yang mengonsumsi obat pengencer darah harus melindungi diri dari cedera. Anda harus berhenti berolahraga dan aktivitas berbahaya lainnya (pariwisata, mengendarai sepeda motor, permainan aktif). Setiap jatuh, benturan, atau cedera lainnya harus dilaporkan ke dokter. Bahkan trauma kecil dapat menyebabkan perdarahan internal, yang dapat terjadi tanpa gejala yang jelas. Perhatian khusus harus diberikan untuk mencukur dan membersihkan gigi dengan benang. Bahkan prosedur harian yang sederhana seperti itu dapat menyebabkan perdarahan berkepanjangan..

Agen antiplatelet alami dan antikoagulan

Makanan, suplemen, dan herbal tertentu cenderung mengencerkan darah. Secara alami, mereka tidak dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang sudah dikonsumsi. Namun setelah berkonsultasi dengan dokter, Anda bisa menggunakan bawang putih, jahe, ginkgo biloba, minyak ikan, vitamin E..

Bawang putih

Bawang putih adalah obat alami paling populer untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Bawang putih mengandung allicin, yang mencegah trombosit menggumpal dan membentuk gumpalan darah. Selain efek antiplateletnya, bawang putih juga menurunkan kolesterol dan tekanan darah, yang juga penting untuk kesehatan jantung..

Jahe

Jahe memiliki efek menguntungkan yang sama dengan obat antiplatelet. Anda perlu mengonsumsi setidaknya 1 sendok teh jahe setiap hari untuk melihat efeknya. Jahe dapat mengurangi rasa lengket trombosit serta menurunkan gula darah.

Ginkgo Biloba

Mengkonsumsi ginkgo biloba dapat membantu mengencerkan darah dan mencegah trombosit menjadi terlalu lengket. Ginkgo biloba menghambat faktor pengaktifan platelet (bahan kimia khusus yang menyebabkan darah menggumpal dan membentuk gumpalan). Kembali pada tahun 1990, secara resmi dipastikan bahwa ginkgo biloba secara efektif mengurangi adhesi platelet yang berlebihan dalam darah..

Kunyit

Kunyit dapat berperan sebagai obat antiplatelet dan mengurangi kecenderungan terjadinya penggumpalan darah. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kunyit efektif dalam mencegah aterosklerosis. Sebuah studi medis resmi pada tahun 1985 menegaskan bahwa bahan aktif dalam kunyit (kurkumin) memiliki efek antiplatelet yang jelas. Kurkumin juga menghentikan agregasi trombosit dan juga mengencerkan darah..

Namun, lebih baik hindari makanan dan suplemen yang mengandung vitamin K dalam jumlah tinggi (kubis Brussel, brokoli, asparagus dan sayuran hijau lainnya). Mereka dapat secara dramatis mengurangi keefektifan terapi antiplatelet dan antikoagulan..

Kelompok farmakologis - Agen antiplatelet

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Agen antiplatelet menghambat agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kemampuannya untuk melekat dan melekat (adhesi) ke endotel pembuluh darah. Dengan mengurangi tegangan permukaan membran eritrosit, membran eritrosit memfasilitasi deformasi saat melewati kapiler dan meningkatkan aliran darah. Agen antiplatelet tidak hanya dapat mencegah agregasi, tetapi juga menyebabkan disagregasi dari trombosit yang sudah teragregasi.

Mereka digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah pasca operasi, pada tromboflebitis, trombosis vaskular retinal, kecelakaan serebrovaskular, dll., Serta untuk mencegah komplikasi tromboemboli pada penyakit jantung iskemik dan infark miokard..

Efek penghambatan pada adhesi (agregasi) trombosit (dan eritrosit) diberikan sampai tingkat tertentu oleh obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda (nitrat organik, penghambat saluran kalsium, turunan purin, antihistamin, dll.). NSAID memiliki efek antiplatelet yang jelas, di mana asam asetilsalisilat digunakan secara luas dalam pencegahan pembentukan trombus..

Asam asetilsalisilat saat ini merupakan perwakilan utama agen antiplatelet. Ini memiliki efek penghambatan pada agregasi dan adhesi platelet spontan dan terinduksi, pada pelepasan dan aktivasi faktor platelet 3 dan 4. Telah ditunjukkan bahwa aktivitas antiagregasi sangat erat kaitannya dengan efek pada biosintesis PG, pembebasan dan metabolisme. Ini mempromosikan pelepasan endotel vaskular PG, termasuk. PGI₂ (prostasiklin). Yang terakhir mengaktifkan adenylate cyclase, mengurangi kandungan kalsium terionisasi dalam trombosit, salah satu dari tiga mediator utama agregasi, dan juga memiliki aktivitas disagregasi. Selain itu, asam asetilsalisilat, menekan aktivitas siklooksigenase, mengurangi pembentukan tromboksan A dalam trombosit.₂ - prostaglandin dengan jenis aktivitas yang berlawanan (faktor pro-agregasi). Dalam dosis tinggi, asam asetilsalisilat juga menghambat biosintesis prostasiklin dan prostaglandin antitrombotik lainnya (D₂, E₁ dan sebagainya.). Dalam hal ini, asam asetilsalisilat diresepkan sebagai agen antiplatelet dalam dosis yang relatif kecil (75-325 mg per hari).

Antiplatelet dan antikoagulan

Pesan obat antiplatelet

Di jaringan apotek kami, Anda dapat membeli obat dengan pengiriman ke terdekat dari lebih dari 1200 apotek di Moskow dan Daerah Moskow, St. Petersburg dan Daerah Leningrad dengan harga terjangkau. Pengiriman obat ke rumah dilarang oleh hukum Rusia. Namun, kami menawarkan cara yang cukup nyaman untuk membeli barang.

Cara memesan obat?

• tandai posisi yang Anda minati;
• pilih apotek yang cocok;
• tiba pada waktu yang tepat, mengambil barang dengan membayarnya melalui kasir.

Dengan menggunakan peta terperinci, Anda dapat menghitung berapa banyak waktu yang akan Anda habiskan untuk perjalanan Anda.

Indikasi untuk digunakan

Ada banyak sekali obat antiplatelet yang memiliki dosis dan derajat efek berbeda pada tubuh. Sebelum Anda membeli dan mulai mengonsumsi obat tersebut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter..

Obat antikoagulan memperlambat laju pembekuan darah dan mencegah perkembangan trombosis.

Daftar penyakit yang obatnya direkomendasikan:

• pencegahan stroke dan tromboemboli sistemik pada pasien dengan fibrilasi atrium nonvalvular [1];
• diabetes mellitus (derajat bervariasi);
• hipertensi arteri;
• usia dari 75 tahun.

Kontraindikasi

Alasan penghentian obat:

• Berdarah;
• Kondisi yang ditandai dengan peningkatan risiko perdarahan;
• Gangguan perdarahan kongenital atau didapat;
• Eksaserbasi saluran gastrointestinal;
• Riwayat stroke hemoragik.

Tergantung pada derajat dan tingkat keparahan penyakit, faktor yang menyertai, obat yang paling efektif dipilih oleh dokter yang merawat.

Formulir rilis

Perbedaan antara bentuk pelepasan adalah dosis obatnya. Dalam beberapa kasus, kapsul lebih disukai, dalam kasus lain - suspensi..

Dalam bentuk apa agen antiplatelet diproduksi:

• pil;
• larutan;
• kapsul;
• konsentrat;
• bubuk;
• lyophilisate.

Dosis yang paling cocok dan efektif ditentukan oleh dokter tergantung pada penyakitnya.

Negara Asal

Halaman katalog berisi banyak produk dari seluruh dunia. Mereka tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam hal bahan aktif, namun, indikasi dan efek sampingnya mungkin berbeda.

Obat apa yang diberikan kepada kami:

• Rusia;
• Italia;
• Israel;
• Jerman.

SEBELUM MENGGUNAKAN PERSIAPAN, BACA PETUNJUK PENGGUNAAN ATAU KONSULTASIKAN DENGAN SPESIALIS.

Apa Perbedaan Antara Antikoagulan dan Agen Antiplatelet

Ada sejumlah obat-obatan yang dirancang untuk mengencerkan darah. Semua obat ini secara kasar dapat dibagi menjadi dua jenis: antikoagulan dan agen antiplatelet. Mereka secara fundamental berbeda dalam mekanisme tindakannya. Untuk seseorang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran, cukup sulit untuk memahami perbedaan ini, tetapi artikel tersebut akan memberikan jawaban yang disederhanakan untuk pertanyaan yang paling penting..

Mengapa Anda perlu mengencerkan darah Anda?

Pembekuan darah adalah hasil dari rangkaian kejadian kompleks yang dikenal sebagai hemostasis. Berkat fungsi inilah pendarahan berhenti, dan pembuluh darah cepat pulih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fragmen kecil dari sel darah (platelet) saling menempel dan "menutup" luka. Proses koagulasi melibatkan sebanyak 12 faktor koagulasi yang mengubah fibrinogen menjadi jaringan filamen fibrin. Pada orang sehat, hemostasis diaktifkan hanya dengan adanya luka, tetapi terkadang pembekuan darah yang tidak terkontrol terjadi akibat penyakit atau pengobatan yang tidak tepat..

Pembekuan yang berlebihan menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang dapat sepenuhnya menyumbat pembuluh darah dan menghentikan aliran darah. Kondisi ini dikenal sebagai trombosis. Jika penyakit ini diabaikan, maka bagian dari bekuan darah dapat pecah dan bergerak melalui pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kondisi serius seperti:

• serangan iskemik transien (mini-stroke);
• serangan jantung;
• gangren arteri perifer;
• infark ginjal, limpa, usus.

Mengencerkan darah dengan obat yang tepat akan membantu mencegah penggumpalan darah atau menghancurkan yang sudah ada..

Apa itu agen antiplatelet dan bagaimana cara kerjanya?

Agen antiplatelet menekan produksi tromboksan dan diresepkan untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Jenis obat ini menghambat adhesi platelet dan pembekuan darah..

Aspirin adalah salah satu obat antiplatelet yang paling murah dan umum. Banyak pasien yang sembuh dari serangan jantung diberi resep aspirin untuk menghentikan penggumpalan darah lebih lanjut terbentuk di arteri koroner. Dalam konsultasi dengan dokter Anda, Anda dapat mengonsumsi obat dosis rendah setiap hari untuk mencegah trombosis dan penyakit jantung.

Penghambat reseptor Adenosine diphosphate (ADP) diresepkan untuk pasien yang pernah mengalami stroke serta mereka yang telah menjalani penggantian katup jantung. Inhibitor glikoprotein disuntikkan langsung ke aliran darah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Obat antiplatelet memiliki nama dagang berikut:

• dipiridamol,
• clopidogrel.dll,
• nugrel,
• ticagrelor.dll,
• tiklopidin.

Efek samping agen antiplatelet

Seperti semua obat lain, mengonsumsi obat antiplatelet dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan. Jika pasien mengalami salah satu efek samping berikut, Anda perlu meminta dokter untuk meninjau obat yang diresepkan.

Manifestasi negatif seperti itu harus diwaspadai:

• kelelahan parah (kelelahan konstan);
• maag;
• sakit kepala;
• sakit perut dan mual
• sakit perut;
• diare;
• mimisan.

Efek samping yang memerlukan penghentian pengobatan jika terjadi:

• reaksi alergi (disertai dengan pembengkakan pada wajah, tenggorokan, lidah, bibir, tangan, kaki, atau pergelangan kaki);
• ruam kulit, gatal, urtikaria;
• muntah, terutama jika muntahan mengandung gumpalan darah;
• tinja berwarna gelap atau berdarah, darah dalam urin;
• kesulitan bernapas atau menelan
• masalah dengan pidato;
• demam, menggigil, atau sakit tenggorokan
• detak jantung cepat (aritmia);
• menguningnya kulit atau bagian putih mata;
• nyeri sendi;
• halusinasi.

Fitur aksi antikoagulan

Antikoagulan adalah obat yang diresepkan untuk mengobati dan mencegah trombosis vena serta mencegah komplikasi fibrilasi atrium..

Antikoagulan paling populer adalah warfarin, yang merupakan turunan sintetis dari bahan tanaman coumarin. Penggunaan warfarin untuk antikoagulasi dimulai pada tahun 1954, dan sejak itu obat ini berperan penting dalam menurunkan angka kematian pasien yang rentan terhadap trombosis. Warfarin menekan vitamin K dengan mengurangi sintesis hati dari faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K. Obat warfarin memiliki pengikatan tinggi pada protein, yang berarti bahwa banyak obat dan suplemen lain dapat mengubah dosis aktif fisiologis..

Dosis dipilih secara individual untuk setiap pasien, setelah pemeriksaan tes darah menyeluruh. Sangat tidak disarankan untuk secara mandiri mengubah dosis obat yang dipilih. Dosis yang terlalu besar berarti bekuan darah tidak terbentuk dengan cukup cepat, yang berarti ada peningkatan risiko pendarahan dan goresan serta memar yang tidak dapat disembuhkan. Dosis yang terlalu rendah berarti pembekuan darah masih dapat berkembang dan menyebar ke seluruh tubuh. Warfarin biasanya diminum sekali sehari pada waktu yang sama (biasanya menjelang tidur). Overdosis dapat menyebabkan perdarahan yang tidak terkontrol. Dalam kasus ini, vitamin K dan plasma beku segar disuntikkan.

Obat lain dengan sifat antikoagulan:

• dabigatrana (pradakasa): menghambat trombin (faktor IIa), yang mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin;
• rivaroxaban (xarelto): menghambat faktor Xa dengan mencegah konversi protrombin menjadi trombin;
• apixaban (elivix): juga menghambat faktor Xa, memiliki sifat antikoagulan yang lemah.

Dibandingkan dengan warfarin, obat yang relatif baru ini memiliki banyak keunggulan:

• mencegah tromboemboli;
• lebih sedikit risiko perdarahan;
• interaksi yang lebih sedikit dengan obat lain;
• waktu paruh yang lebih pendek, yang berarti diperlukan waktu minimum untuk mencapai kadar zat aktif plasma puncak.

Efek samping antikoagulan

Saat mengonsumsi antikoagulan, terdapat efek samping yang berbeda dari komplikasi yang dapat terjadi saat mengonsumsi agen antiplatelet. Efek samping utamanya adalah pasien mungkin menderita pendarahan yang berkepanjangan dan sering. Ini dapat menyebabkan masalah berikut:

• darah dalam urin;
• kotoran hitam;
• memar di kulit;
• mimisan berkepanjangan;
• gusi berdarah;
• muntah darah atau batuk darah
• menstruasi yang berkepanjangan pada wanita.

Namun bagi kebanyakan orang, manfaat mengonsumsi antikoagulan akan lebih besar daripada risiko pendarahan..

Apa perbedaan antara antikoagulan dan agen antiplatelet?

Setelah mempelajari sifat-sifat kedua jenis obat tersebut, orang dapat menyimpulkan bahwa keduanya dirancang untuk melakukan pekerjaan yang sama (mengencerkan darah), tetapi dengan metode yang berbeda. Perbedaan antara mekanisme kerjanya adalah antikoagulan biasanya menargetkan protein dalam darah untuk mencegah konversi protrombin menjadi trombin (elemen kunci yang membentuk gumpalan). Tetapi agen antiplatelet secara langsung mempengaruhi trombosit (dengan mengikat dan memblokir reseptor di permukaannya).

Saat pembekuan darah, mediator khusus yang dilepaskan oleh jaringan yang rusak diaktifkan, dan trombosit merespons sinyal ini dengan mengirimkan bahan kimia khusus yang memicu pembekuan darah. Agen antiplatelet memblokir sinyal-sinyal ini.

Tindakan pencegahan untuk mengonsumsi pengencer darah

Jika pemberian antikoagulan atau agen antiplatelet diresepkan (terkadang dapat diresepkan dalam kombinasi), maka perlu dilakukan tes pembekuan darah secara berkala. Hasil tes sederhana ini akan membantu dokter Anda menentukan dosis obat yang tepat untuk diminum setiap hari. Pasien yang menggunakan antikoagulan dan agen antiplatelet harus memberi tahu dokter gigi, apoteker, dan profesional perawatan kesehatan lainnya tentang dosis dan waktu pengobatan..

Karena risiko pendarahan hebat, siapa pun yang mengonsumsi obat pengencer darah harus melindungi diri dari cedera. Anda harus berhenti berolahraga dan aktivitas berbahaya lainnya (pariwisata, mengendarai sepeda motor, permainan aktif). Setiap jatuh, benturan, atau cedera lainnya harus dilaporkan ke dokter. Bahkan trauma kecil dapat menyebabkan perdarahan internal, yang dapat terjadi tanpa gejala yang jelas. Perhatian khusus harus diberikan untuk mencukur dan membersihkan gigi dengan benang. Bahkan prosedur harian yang sederhana seperti itu dapat menyebabkan perdarahan berkepanjangan..

Agen antiplatelet alami dan antikoagulan

Makanan, suplemen, dan herbal tertentu cenderung mengencerkan darah. Secara alami, mereka tidak dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang sudah dikonsumsi. Namun setelah berkonsultasi dengan dokter, Anda bisa menggunakan bawang putih, jahe, ginkgo biloba, minyak ikan, vitamin E..

Bawang putih

Bawang putih adalah obat alami paling populer untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Bawang putih mengandung allicin, yang mencegah trombosit menggumpal dan membentuk gumpalan darah. Selain efek antiplateletnya, bawang putih juga menurunkan kolesterol dan tekanan darah, yang juga penting untuk kesehatan jantung..

Jahe

Jahe memiliki efek menguntungkan yang sama dengan obat antiplatelet. Anda perlu mengonsumsi setidaknya 1 sendok teh jahe setiap hari untuk melihat efeknya. Jahe dapat mengurangi rasa lengket trombosit serta menurunkan gula darah.

Ginkgo Biloba

Mengkonsumsi ginkgo biloba dapat membantu mengencerkan darah dan mencegah trombosit menjadi terlalu lengket. Ginkgo biloba menghambat faktor pengaktifan platelet (bahan kimia khusus yang menyebabkan darah menggumpal dan membentuk gumpalan). Kembali pada tahun 1990, secara resmi dipastikan bahwa ginkgo biloba secara efektif mengurangi adhesi platelet yang berlebihan dalam darah..

Kunyit

Kunyit dapat berperan sebagai obat antiplatelet dan mengurangi kecenderungan terjadinya penggumpalan darah. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kunyit efektif dalam mencegah aterosklerosis. Sebuah studi medis resmi pada tahun 1985 menegaskan bahwa bahan aktif dalam kunyit (kurkumin) memiliki efek antiplatelet yang jelas. Kurkumin juga menghentikan agregasi trombosit dan juga mengencerkan darah..

Namun, lebih baik hindari makanan dan suplemen yang mengandung vitamin K dalam jumlah tinggi (kubis Brussel, brokoli, asparagus dan sayuran hijau lainnya). Mereka dapat secara dramatis mengurangi keefektifan terapi antiplatelet dan antikoagulan..