Hipotensi ortostatik: gejala, penyebab dan pengobatan. Keruntuhan ortostatik

Diyakini bahwa tekanan darah tinggi jauh lebih serius dan berbahaya daripada tekanan darah rendah. Namun, ini tidak sepenuhnya benar.

Setiap penyimpangan dalam tekanan dari norma berbahaya bagi tubuh dan organ dalam, karena menunjukkan gangguan pada sistem kardiovaskular, memiliki efek negatif pada hati dan ginjal, menyebabkan ketidaknyamanan yang berbahaya dan sensasi yang menyakitkan.

Mengapa penurunan tekanan darah yang tajam berbahaya? Apa gejala, metode diagnostik, dan perawatannya? Adakah tindakan pencegahan untuk penyakit ini? Mari kita cari tahu.

Definisi penyakit

Hipotensi ortostatik (dengan kata lain, kolaps ortostatik) tidak dapat disebut penyakit independen, karena paling sering memanifestasikan dirinya dengan latar belakang berbagai penyakit neurologis.

Pembuluh darah di otak bertanggung jawab untuk menstabilkan tekanan darah dalam tubuh manusia. Merekalah yang harus mempertahankan indikator tekanan tetap, terlepas dari posisi tubuh, aktivitas fisik, tekanan emosional, dan faktor internal atau eksternal lainnya..

Hipotensi ortostatik (postural) sering kali disebabkan oleh perubahan posisi tubuh dan hanya berlangsung beberapa menit. Meskipun durasi serangannya singkat, penyakit ini ditandai dengan manifestasi yang konstan dan teratur..

Hipotensi ortostatik ditandai dengan penurunan tekanan sebesar 20 mm. rt. Seni. (pembacaan sistolik) dan 10 mm. rt. Seni. (indikator diastolik). Apa yang terjadi saat ini di tubuh?

Patogenesis penyakit

Mekanisme terjadinya hipotensi ortostatik adalah karena adanya perubahan posisi tubuh dari horizontal ke vertikal. Ketika seseorang mengubah postur tubuhnya dari berbaring menjadi berdiri, darah menumpuk di tungkai bawah dan memperlambat gerakan seragamnya di sana. Karena itu, lebih sedikit darah yang dikembalikan ke jantung daripada yang diperlukan, dan tekanan darah turun tajam..

Untuk menstabilkan tekanan, tubuh mulai mengambil langkah aktif, akibatnya detak jantung meningkat dan pembuluh darah menyempit. Keadaan ini juga berdampak negatif pada kesehatan pasien..

Ada jenis penyakit lain yang terkait dengan peningkatan tekanan dalam posisi horizontal (atau posisi berdiri) - hipertensi ortostatik. Setiap ahli jantung tahu bagaimana mengobatinya.

Apa alasan obyektif untuk manifestasi hipotensi ortostatik??

Sumber penyakit

Penyebab paling umum dari kolaps ortostatik adalah berbagai ketidakseimbangan dan dehidrasi (karena muntah, diare, keringat berlebih, suhu tubuh meningkat, sengatan matahari atau penyalahgunaan diuretik).

Faktor penting untuk perkembangan penyakit dianggap kehilangan darah (karena pendarahan internal atau eksternal, menstruasi yang berat, dan sebagainya).

Hipotensi ortostatik (gejalanya akan dicantumkan di bawah) juga dapat disebabkan oleh berbagai penyakit kronis dari jantung (denyut nadi rendah, gagal jantung, patologi katup), dari sistem endokrin (insufisiensi adrenal, diabetes mellitus, kadar glukosa rendah, penyakit tiroid), dari sistem saraf (kegagalan otonom, hidrosefalus, penyakit Parkinson), dll..

Faktor risiko lain untuk perkembangan gejala hipotensi ortostatik meliputi: kehamilan (karena peningkatan suplai darah), usia tua (karena aterosklerosis dan penyakit serius lainnya), stres terus-menerus, penggunaan obat-obatan tertentu atau obat-obatan psikotropika (diuretik dosis besar, obat untuk menurunkan tekanan darah) dan lain-lain), penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, makan.

Gejala hipotensi

Gejala utama hipotensi ortostatik tidak hanya perubahan posisi tubuh, tetapi juga berdiri lama di satu tempat, cuaca panas, kelelahan emosional dan fisik atau kelelahan.

Gejala hipotensi ortostatik lainnya meliputi:

pusing saat berdiri;
beban di kepala;
gangguan pendengaran, tinnitus;
kelemahan dan kelelahan tanpa sebab;
peningkatan keringat;
anggota tubuh gemetar, kejang;
penglihatan kabur, mata menjadi gelap;
sering pingsan atau pingsan jangka pendek.

Patut dicatat bahwa manifestasi penyakit di atas bersifat jangka panjang dan teratur. Misalnya, pusing saat berdiri mungkin tidak kunjung hilang bahkan setelah seseorang mengambil posisi duduk, peningkatan keringat akan mengganggu baik di siang hari maupun di malam hari, dan rasa berat di kepala bisa disertai mual dan bahkan muntah..

Jika penyakit menyerang organ dalam, maka gejala tambahan hipotensi ortostatik mungkin sesak napas, jantung berdebar, sakit jantung, gangguan pernapasan..

Seringkali pasien dapat secara mandiri menentukan penurunan tajam dalam tekanan atau pendekatan serangan. Kemudian dia perlu mengambil posisi duduk agar tidak jatuh saat pingsan atau kehilangan kesadaran..

Apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami gejala yang disebutkan di atas? Pertama-tama, Anda perlu menemui spesialis untuk mendiagnosis kolaps ortostatik dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Pengenalan penyakit

Diagnosis hipotensi postural didasarkan pada pengukuran tekanan darah dalam dua postur: berbaring dan berdiri. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara..

Metode pertama (metode beban aktif) terdiri dari fakta bahwa pasien dari posisi terlentang tiba-tiba beralih ke posisi duduk. Jika pasien memiliki kecenderungan hipotensi, tekanan pada posisi kedua akan jauh lebih kecil daripada tekanan pada posisi pertama..

Metode diagnostik kedua (pembebanan pasif) melibatkan posisi pasien pada penyangga khusus yang berputar. Ketika pasien dipindahkan dari posisi berbaring ke posisi berdiri, otot dan ototnya tetap tidak digunakan..

Selama tes ortostatik tersebut, selain indikator tekanan darah, perhatian juga diberikan pada denyut nadi pasien dan kesehatannya secara umum. Jika detak jantung pasien meningkat, ia menjadi pucat dan tanda-tanda pingsan lainnya diamati, kemudian didiagnosis hipotensi postural..

Untuk membuat diagnosis yang benar, pasien akan dianjurkan untuk melakukan tes darah. Indikator apa yang harus diperhatikan dalam kasus ini?

Pertama-tama, tes darah biokimia akan mengungkapkan anemia atau hipoglikemia (kadar hemoglobin atau glukosa rendah). Selain itu, tes darah dapat memeriksa kadar natrium, kreatin, dan kalium, serta adanya hormon dalam darah yang mencerminkan keadaan kelenjar tiroid..

Metode efektif lainnya dalam mendiagnosis suatu penyakit dapat berupa elektrokardiogram, pemantauan Holter, stress test, tilt test, dan lain-lain..

Bergantung pada hasil yang diperoleh dan sebagai hasil dari pemeriksaan rinci pasien, dokter yang merawat akan menegakkan diagnosis. Apa dia?

Berbagai jenis penyakit

Keruntuhan ortostatik diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Menurut tingkat keparahan:

ringan (gejala jarang muncul tanpa kehilangan kesadaran);
sedang (pingsan terjadi secara berkala);
parah (kehilangan kesadaran cukup sering terjadi karena perubahan minimal pada posisi tubuh).

Dengan durasi perkembangan:

akut (hipotensi terjadi setelah penyakit parah);
kronis (penyakit ini memanifestasikan dirinya secara teratur, secara berkelanjutan);
progresif kronis (pingsan terjadi secara tiba-tiba, sering kali saat Anda merasa sehat).

Ada juga klasifikasi hipotensi ortostatik sesuai dengan penyebab kemunculannya:

neurologis;
hipovolemik;
idiopatik;
obat.

Bagaimana jika Anda atau orang yang Anda cintai didiagnosis dengan postural hypotension? Bagaimana penyakit ini dirawat? Pertama-tama, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter Anda..

Pengobatan penyakit non-obat

Pertama-tama, dokter akan meresepkan mode gerakan tertentu kepada pasien. Penting untuk menghindari berdiri lama di satu tempat, gerakan tiba-tiba dan tikungan. Penting untuk bangun dari tempat tidur perlahan dan bertahap, sebaiknya dari posisi duduk. Selain itu, pasien akan direkomendasikan latihan fisioterapi, yang latihannya akan dipilih dengan cermat oleh spesialis sesuai dengan usia pasien dan riwayat medis..

Selain itu, jika hipotensi ortostatik memanifestasikan dirinya dengan latar belakang pengobatan obat penyakit lain, penggunaan obat tertentu dan dosisnya akan ditinjau..

Meskipun tidak ada diet khusus untuk mencegah penyakit, penting untuk makan makanan sehat dan sehat selama pengobatan (dan setelahnya), hindari minuman yang digoreng, pedas, asin dan diasap, serta beralkohol. Dalam menyusun menu, perlu mempertimbangkan indikator lain: berapa banyak cairan yang dikonsumsi seseorang per hari. Jumlah totalnya (dalam makanan dan minuman) harus mencapai dua liter per hari atau lebih.

Perawatan obat

Jika stadium penyakit memiliki bentuk akut dan kronis, tidak mungkin dilakukan tanpa perawatan obat khusus. Cara mengobati hipotensi ortostatik progresif?

Obat yang paling umum adalah: "Fludrokortison" (meningkatkan jumlah cairan dalam aliran darah), "Midodrin" (mencegah perluasan pembuluh darah), "Droxidop" (digunakan untuk penyakit yang menyertai - penyakit Parkinson).

Saat meresepkan terapi obat, ada beberapa area utama pengobatan untuk hipertensi ortostatik. Itu:

Obat adrenergik (dengan efek vasokonstriksi). Mereka akan membantu menormalkan tekanan darah, meski ada perubahan posisi tubuh..
Agen adaptogenik yang meningkatkan fungsi sistem peredaran darah dan pernapasan.
Obat mineralokortikoid yang memerangkap ion natrium dalam darah, mengatur vasospasme, dan mencegah penurunan tekanan darah.
Obat antiinflamasi non steroid yang memiliki efek spasmodik.
Obat penghambat beta yang memiliki efek positif pada sistem saraf secara umum dan pengaturan tekanan pada khususnya.

Namun, tidak selalu memungkinkan untuk menggunakan kelompok farmakologis ini. Jika penyebab hipotensi ortostatik adalah kehamilan atau remaja, maka pengobatan dengan obat praktis tidak digunakan, tetapi metode menunggu dipilih..

Obat tradisional untuk penyakit

Jika Anda lebih suka pengobatan dengan pengobatan tradisional, maka tincture dan ramuan herbal tersebut mungkin berguna untuk Anda: akar ginseng, serai, eleutherococcus, karang gigi, immortelle, akar emas, dll. menghadiri dokter.

Pertolongan pertama untuk serangan hipotensi

Pertolongan pertama apa yang harus diberikan kepada mereka yang menunjukkan gejala kolaps ortostatik? Berikut adalah aliran tindakan bersyarat:

Pertama-tama, Anda harus meletakkan pasien dalam posisi horizontal, sedikit mengangkat kakinya.
Beri pasien cara untuk melatih pernapasan bebas (ventilasi ruangan, kendurkan pakaian).
Jika pasien pingsan, perlu menutupinya dengan selimut atau meletakkan bantal pemanas di sebelahnya untuk menghangatkan.
Gosok anggota tubuh bagian atas dengan handuk basah, taburkan air dingin pada wajah.
Setelah pasien sadar, Anda harus meminumnya teh atau kopi hangat (dengan tambahan dua hingga tiga sendok makan gula).
Jika pingsan berkepanjangan, hubungi ambulans..

Dalam situasi kritis, penting untuk diingat bahwa selama serangan hipotensi postural, dilarang keras menggunakan obat farmakologis seperti antispasmodik, obat antihipertensi, dan alat untuk vasodilatasi..

Konsekuensi serius dari penyakit ini

Hipotensi ortostatik adalah kondisi serius yang pada akhirnya dapat menyebabkan iskemia dan stroke, kehilangan memori, dan gangguan kinerja mental. Keruntuhan ortostatik juga dapat memicu berbagai jenis cedera dan kerusakan (karena jatuh pingsan secara tiba-tiba). Dimungkinkan untuk menghindari konsekuensi dan komplikasi yang tidak menyenangkan..

Untuk melakukan ini, Anda harus mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan, berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti instruksi dan rejimen pengobatannya dengan tepat. Dan kemudian penurunan tekanan darah, tidak peduli seberapa tajam dan mendadaknya, tidak akan mengejutkan Anda dan tidak akan berdampak kritis pada kesejahteraan dan gaya hidup Anda yang biasa..

10. Obat kolaps ortostatik atau.

Apa yang mereka katakan dan tulis?

Poin pertama.
Orthostatic; panggilan ical; ps - kondisi manusia (orthostatic hypotension). Ini terdiri dari fakta bahwa dengan perubahan tajam pada posisi tubuh saat berdiri atau selama berdiri lama, aliran darah ke otak tidak mencukupi karena penurunan tekanan darah. Pada awalnya, orang tersebut mengalami pusing, dan matanya menjadi gelap. Sinkop kemudian bisa berkembang. Ini memanifestasikan dirinya terutama pada orang dengan nada vaskular yang melemah. Hal ini cukup sering diamati pada masa pubertas, ketika perkembangan normal dari sistem vaskular untuk sementara waktu tertinggal dari kebutuhan organisme yang sedang tumbuh. Hipotensi ortostatik didiagnosis ketika satu atau lebih hal berikut ini muncul setelah 2-5 menit berdiri dengan tenang:...
dari Wikipedia, ensiklopedia gratis

Poin kedua.
Penyebab pingsan yang terjadi di pagi hari, segera setelah seseorang bangun dibahas pada kongres ahli saraf yang diadakan di Amerika Serikat.
Salah satu ahli terkemuka di bidang ilmu saraf, memberikan ceramah tentang satu penelitian besar dan panjang tentang topik ini. Dia mengatakan bahwa setelah semua penelitian, dia sampai pada kesimpulan bahwa pingsan terjadi karena transisi mendadak dari posisi berbaring ke posisi berdiri. Butuh 12 detik untuk darah mengalir dari kaki ke otak. Ketika seseorang melakukan pendakian dengan cepat, darah "berdetak" ke otak dengan kekuatan besar, reaksi berantai dimulai, yang berakhir dengan pingsan..
Dia mengundang setiap orang untuk duduk di tempat tidur setelah mereka bangun, menghitung perlahan sampai 12, dan baru kemudian bangun. Penonton bertepuk tangan.
Setelah ceramah, seorang profesor Yahudi berdiri dan meminta izin untuk berbicara. Dan inilah pidatonya: "Kami, orang Yahudi, jangan bangun tiba-tiba dari tempat tidur. Kami memiliki kebiasaan kuno, yaitu sekitar 2 ribu tahun, - untuk mengucapkan doa khusus terima kasih kepada Pencipta dunia karena dihormati untuk bangun dengan sehat. Doa ini diucapkan di atas tempat tidur, segera setelah bangun. Ada dua belas kata, harus diucapkan perlahan dan hati-hati. ".
Dan kemudian dia mulai membaca perlahan dan dalam suku kata "Mode ani", kemudian dia menerjemahkannya sehingga semua orang akan mengerti arti dari kata-kata tersebut. Penonton kembali meledak dengan tepuk tangan.
Tapi tepuk tangan kali ini bukan untuk seseorang, tapi untuk Tuhan dunia.!
Luangkan waktu 12 detik setelah bangun di pagi hari dengan doa singkat ini:
MODE ANI LEFANEKHA, MELEH HAY WEKAYAM, DIA EHEZARTA BI NISHMATI BEHEMLA, SLAVE EMUNATEKHA
Transfer:
Saya berterima kasih kepada Anda, Raja, yang hidup dan kekal, karena mengembalikan jiwa saya kepada saya dengan belas kasih-Mu - agung iman kepada-Mu!

Poin ketiga.
Kolaps ortostatik - kolaps yang terjadi dengan transisi tajam dari posisi horizontal ke vertikal atau selama berdiri dalam waktu lama, terutama pada orang dengan tonus pembuluh darah yang melemah.

Sumber: "Ensiklopedia Medis Populer"

Item keempat.
“Dengan menggunakan alat unik ini, Anda akan dapat mencapai kesehatan yang prima, memperkuat energi Anda, belajar mengendalikan emosi Anda sendiri, mengembangkan kekuatan super - ini hanyalah sebagian dari peluang yang akan terbuka di hadapan Anda”.

Nafas Kekuatan. Latihan pernapasan energik "Bintang"
Alexey Yurkov

Poin kelima.
“Semuanya racun dan semuanya obat, dan
hanya dosis yang membuat perbedaan "

Terlepas dari perkembangan kolosal baik kedokteran dan sains secara umum, beberapa aspek gangguan kesehatan manusia merupakan “titik kosong”, seperti kolaps ortostatik (OCC).
Di Internet, Anda dapat membiasakan diri dengan berbagai, secara rinci, deskripsi penyakit yang mengganggu ini, meskipun lebih tepat menyebutnya sindrom.
Dengan sendirinya, tanpa menyebabkan pelanggaran apa pun yang tidak sesuai dengan kehidupan, USC dapat sangat menguras sistem saraf, dan terkadang, menghilangkan kesadaran seseorang pada waktu yang paling tidak tepat untuk ini, yang dapat menyebabkan cedera yang sangat serius..
Dan tidak ada yang dikatakan tentang pembuktian nyata dari alasan asal usul USC.
Seperti yang dikehendaki takdir, saat bekerja sebagai peneliti medis di sistem Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, saya memiliki kesempatan untuk mempelajari fenomena ini menggunakan informasi lengkap tentang bidang fisik dalam sistem osilasi mandiri biologis (BAKS).
Pertama, saya dapat memberi tahu Anda bahwa USC dapat menjadi pendamping tetap, dengan kepekaan "satu napas" secara harfiah, dan secara berkala, kadang-kadang, karena alasan yang akan kita bicarakan di bawah, mengingatkan seseorang akan keberadaan kekuatan misterius di alam.
Kedua, rekomendasi bagi orang-orang yang ingin sembuh dari, atau setidaknya belajar bagaimana menangani penyakit ini, atau menjadikannya alat mereka. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengingat kebutuhan sehari-hari sebelum mengubah posisi tubuh, misalnya: transisi dari keadaan "duduk" atau "berbaring" ke keadaan "berdiri", tarik napas pendek dan bertindak perlahan dengan embusan napas lambat. Jika, karena alasan apa pun, OSK muncul, segera jongkok dan ketegangan akan mengurangi intensitasnya.
Sekarang hal terpenting dalam masalah USC.
Dokter dan ilmuwan terbesar V. Bekhterev memperingatkan: "Dunia terbagi menjadi material dan spiritual hanya dalam kesadaran manusia." Hal ini memungkinkan kita untuk memperhatikan identitas hukum dunia bahan anorganik dan organik.
Pada awal abad ke-20, kedokteran dasar dan terapan secara intensif mempelajari dinamika sirkulasi darah manusia dan mengungkapkan fakta pengendapan sejumlah besar darah di berbagai jaringan dan organ..
Pada saat yang sama, peran gaya gravitasi pada volume darah yang bersirkulasi ditentukan, dan dengan mempelajari data historis dan ilmiah tentang prinsip fisiologi gerakan pernapasan, diperoleh data tentang pengaruh signifikan ekskursi organ dalam terhadap jumlah volume darah..
Sebagai hasil dari penelitian bertahun-tahun, diperoleh pembenaran yang cukup untuk penggunaan latihan pernapasan, yang memungkinkan sepenuhnya menghindari konsekuensi negatif CSC dengan mendapatkan hasil yang sangat berguna dari efek ini..
Dalam studi tentang kemungkinan gelombang pengaruh energi CSC pada tubuh manusia, efek pemulihan sifat alami (bawaan) dari sistem osilasi diri biologis dengan efek terapeutik dari berbagai gangguan, termasuk yang tidak dapat diobati dengan metode yang ada, ditemukan..
Selain itu, efek radiasi terekam dari bidang fisik subjek diperoleh..
Menurut pendapat saya, ada keruntuhan ortostatik, baik kemungkinan mengendalikan efeknya, dan studi tentang rahasia spiritual dari sifat esensi manusia..

Ini adalah sudut pandang ilmiah. Namun, ribuan tahun yang lalu, orang menggunakan efek ini dengan nama "Namaz", "Namaste", "Berlutut" untuk mengatasi ambang gangguan indera organ mereka saat menerima properti yang sesuai..
Elemen ini adalah bagian sakral dari USC, dijaga ketat oleh para sufi..
Kata "busur" memiliki akar kata "klon" - mereplikasi properti objek yang menjadi tujuan perhatian orang tersebut.
Di atas disajikan peluang yang terbuka ketika USC dijalankan.
Tentunya dengan keunggulan dan kekuatan tertentu, alat ini membutuhkan penanganan yang cermat.

Memo: ketika petualangan tiba, mempersenjatai diri Anda dengan tepat
Bagi yang berani membangun masa depan, saya bisa menawarkan...

“… Ini adalah prinsip kebebasan. Tuhan memberi Anda semua alat yang diperlukan untuk ini, dan saya akan memberi Anda pengetahuan. Instrumen pertama yang Anda terima, seperti makhluk apa pun yang menemukan dirinya di dalam tubuh mana pun, adalah sensasi cinta, sensasi yang menarik bagi semua objek di dunia dalam bentuk atom-molekul dan juga vortex. Reaksi kebalikannya adalah waktu. Pelanggaran salah satunya mengarah pada pelanggaran harmoni dan kematian kompleks yang dipertimbangkan, di mana jiwa bertindak sebagai orang yang dianggap, yang mati, tertawan, tidur, pelayan dan tuan, dalam kaitannya dengan tubuh, yang merupakan kuburan, penjara, dll. Energi adalah alat yang diberikan kepada Anda sebagai kemampuan untuk mewujudkan aspirasi galaksi untuk berkontraksi atau berkembang. Prana adalah jumlah muatan elektrostatis berlebih yang dipahami seseorang dengan bantuan oksigen dan karbon dioksida. Ini memungkinkan kita untuk menciptakan efek layar pada keberadaan kita dalam kaitannya dengan hits waktu dan cinta. Ada hubungan timbal balik, semakin banyak prana, semakin banyak Anda dapat mengumpulkan energi, dan semakin banyak energi yang Anda miliki, semakin banyak Anda dapat mengumpulkan prana. Prana, seperti mengisi baterai perangkat Anda, mampu melakukan pekerjaan yang berguna untuk Anda. … Semakin besar tekanan dalam sistem, semakin besar potensi energi yang dapat diwujudkannya. Ingat, segera setelah Anda mengalami sensasi ini, Anda perlu menerapkan sistem harmonisasi yang tidak mendobrak batasan, tetapi mengembalikan kemungkinan resonansi dengan Sang Pencipta. Di berbagai orang di dunia itu memiliki nama - namaz, namaste, berlutut, dan dalam sains itu digambarkan sebagai keruntuhan ortostatik.
Setelah hening beberapa saat, Sophia berkata:
Itu semua tergantung pada lingkup pengaruh lingkungan dan sikap seseorang terhadap lingkungan tersebut. Untuk waktu yang lama dalam sains dan proses pendidikan menjadi contoh kekacauan, percobaan Brown, mendemonstrasikan gerakan osilasi larutan tinta di bawah mikroskop. Partikel yang terlihat ini dibuat "tidak berarti" dari ginjal pengamat. gerakan yang tampaknya tidak termotivasi dan kacau. Namun, dengan semakin meluasnya cakrawala pengamat, timbul pemahaman bahwa sifat termodinamika ada baik dalam molekul tinta, air, maupun pada dinding wadah dan lingkungan, oleh karena itu gerakan ini menjadi motivasi bagi mereka yang mampu memahami hal ini. Oleh karena itu, kami akan menyelidiki mekanisme aksi latihan ini lebih teliti daripada yang dikelola kebanyakan orang. Kategori waktu dijelaskan oleh para Vaiseshikas di India, dan Hellenes di Yunani Kuno dengan ketepatan tempat desimal kedelapan untuk sedetik, jadi kita harus dengan jelas membayangkan bahwa gerakan adalah kehidupan yang memiliki dasar nyata. Begitu seseorang membeku, belenggu waktu meningkatkan tekanannya, dan kekuatan cinta juga meningkatkan tekanannya. Dan orang yang merawat pikirannya dengan hati-hati mampu memperbaiki perbedaan pengaruh faktor apa pun pada dirinya sendiri ketika dia berdiri atau bergerak. Faktor ini bisa berupa sinar cahaya atau angin dari kipas angin. Orang bijak zaman kuno mengetahui hal ini dan menggunakan mekanisme ini dalam aksi gaya gravitasi antara manusia dan planet dan dinamika - pergerakan aliran darah. Banyak dari Anda yang merasa pusing saat berdiri dari posisi jongkok.
Anak-anak mendengarkan, terpesona, banyak yang dengan mulut terbuka. Di aula yang temaram, mata Sophia terbakar api biru, dan tubuhnya memancarkan cahaya redup..
Jika peneliti, berdiri, menghembuskan napas, efek pusing akan hilang. Ini adalah fakta pertama untuk membiasakan seseorang dengan aksi gaya gravitasi. Bagi orang yang telah mengembangkan kemauan, ada kesempatan nyata selama latihan ini untuk menjaga pikiran mereka. Lebih dari seratus tahun yang lalu, ilmu pengetahuan manusia mampu membuktikan bahwa pemikiran manusia, seperti pemikiran tentang hewan, tidak lebih dari sebuah medan fisik. Dan, seluruh dunia terbagi, menjadi spiritual dan material, hanya dalam pikiran seseorang.
Sambil tersenyum manis, dia menjelaskan,
- tidak manusiawi, karena orang itu mengetahuinya. Oleh karena itu, pikiran manusia, yang dihasilkan di dalam tubuh manusia, mampu berinteraksi dengan bidang fisik lingkungan, dan dalam hal ini, kebenarannya menentukan kebahagiaan untuk berpikir bagi pemikir, dan perselingkuhan - kesulitan dan penderitaan..
Ada satu faktor lagi yang diberikan kepada kita oleh Sang Pencipta - ini adalah kesadaran. Kesadaran adalah kemampuan untuk mereproduksi sifat-sifat lingkungan apa pun dalam lingkup pengaruhnya. Dipercaya bahwa jika seseorang sadar, mempertahankan sifat-sifat pikirannya, setidaknya selama 24 detik, dia mampu mengubah sifat-sifat internalnya. Properti manusia ini memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk medan fisik toroidal di wilayah jantung, yang, sebagai tambahan, memiliki 12 tikungan dan "dipegang" di meridian tubuh kita..
Semua frase yang memiliki konsonan p - berarti sumber kekuatan, kekuatan, penetrasi kekuatan, yang, mengubah kesadaran kita, "membingungkan", pusing muncul, "mengaburkan" kesadaran, sebagai akibatnya pikiran manusia mampu secara signifikan memperluas lingkup pengaruhnya dan kehilangannya... Peningkatan suara yang sangat signifikan. Kata takut memiliki cerita yang sama. Socrates membawakan kepada kita antipode dari kata ini - keberanian: "Sikap yang benar terhadap bahaya, tidak peduli bagaimana keadaan pikiran orang itu." Ajaran Yang Tertinggi mengatakan bahwa seseorang ada dalam tiga jenis kesadaran - terjaga, ketika aktivitas sadarnya hampir sepenuhnya membuatnya otonom dari apa yang orang sebut suara Tuhan. Tidur dengan mimpi, ketika koneksi ini menjadi sangat halus, tetapi ada juga tidur tanpa mimpi, ketika getaran kekuatan ilahi dapat sepenuhnya memulihkan keadaan seseorang yang terganggu karena perilaku aktifnya, yang memungkinkan orang yang terlatih untuk beristirahat sepenuhnya dalam 25-45 menit.
Orang melangkah lebih jauh, mereka mulai mencari tahu dan menerapkan pola pengulangan singkat pemikiran sebagai faktor kesadaran, yang memungkinkan mereka untuk menahan pikiran mereka sendiri, tidak hanya untuk mengujinya untuk tingkat kesempurnaan, tetapi juga untuk mengembangkan kemauan mereka sendiri..
Untuk meningkatkan efek ini, metode berlutut bertahap digunakan. Ingat.
Idealnya wudhu harus mendahului pelaksanaan shalat, sehingga tidak ada faktor anatomis dan fisiologis yang asalnya mengganggu pelaksanaan tugas. Bilas usus dianggap yang terbaik. tanpa energi dan prana, produk pencernaan makanan di usus besar membutuhkan energi dan prana kembali.
Untuk melakukan shalat, pertama-tama Anda membutuhkan permadani dan pakaian bersih.
Pikiran yang telah Anda pilih untuk analisis harus dirumuskan.
Orang itu berlutut, mengambil napas dalam-dalam (perut, dada, tulang selangka) dan selama 3-4 detik menunggu dorongan ringan di puncak kepala, menunjukkan tingkat "kebenaran" pikiran, kemudian, tanpa menghembuskan napas, membungkuk, meletakkan tangannya di tanah, dan kepalamu di tanganmu. Dan menghembuskan keinginannya ke tanah.
Dan dia menghirup hanya jika ada keinginan untuk menarik napas. Tarik napas dengan pikiran Anda sebelumnya.
Tanpa menghembuskan napas, dia berdiri tegak dan lagi menunggu dorongan, setelah menerimanya dia menghembuskan napas di depannya, memperkuat pikiran dalam manifestasinya.
Setelah itu, tanpa mengambil nafas, dia membungkuk lagi dan menunggu keinginan untuk bernafas, yang dia lakukan dengan pikiran yang sama..
Setelah melakukan proses ini enam kali, pada pelurusan ketujuh, dia berdiri tanpa menghembuskan napas, memegang tangan di depannya, telapak tangan rapat, dan menunggu semacam pemeriksaan untuk kebenaran pikirannya..
Ketika semua faktor yang diinginkan dan fisiologis bertepatan, jumlah energinya begitu terasa sehingga dia merasakan aliran energi yang sangat besar melalui tubuhnya, yang dapat sepenuhnya menghilangkan kesadarannya, dan faktor ini memberi seseorang pemahaman tentang kebenarannya ".
Berikut adalah contoh video bagaimana hal ini dilakukan di alamat ini: VKontakte. Esiev Sergey. Jeruk ajaib dan seorang gadis Jangan takut dengan apa yang Anda lihat. Gadis itu tidak tahu apa yang dia lakukan, dia melakukannya sekali dan dimakan oleh jeruk. Personel selama lebih dari sepuluh tahun.

Apa Penyebab Keruntuhan Ortostatik

Kolaps ortostatik adalah kondisi patologis di mana tekanan darah turun secara tiba-tiba dan tajam. Karena itu, otak tidak menerima cukup darah. Keruntuhan ortostatik paling sering berakhir dengan sinkop - kehilangan kesadaran jangka pendek.

Hipotensi akut terjadi terutama pada remaja dan orang dengan sistem kardiovaskular yang lemah.

Penyebab

Faktor dan mekanisme untuk perkembangan penurunan tekanan darah:

Penurunan curah jantung, penurunan tonus vaskular secara refleks.
Volume darah yang bersirkulasi menurun karena hipovolemia atau deposisi vena: perdarahan luka masif, perdarahan gastrointestinal, dehidrasi, muntah, kehamilan.
Gagal irama jantung: takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, dan flutter atrium atau ventrikel.
Infark miokard, perubahan patologis pada otot jantung, penyakit jantung iskemik, gagal jantung.
Gumpalan darah di pembuluh darah, plak aterosklerotik.
penyakit Parkinson.
Polineuropati diabetik.
Neuropati amiloid.
Asupan alkohol jangka panjang.
Penggunaan obat antihipertensi (penurun tekanan), seperti penghambat adrenergik.
Mengambil diuretik: Furosemide, Manit, Hydrochlorothiazide.
Antidepresan lama, antipsikotik tipikal, penghambat oksidase monoamine.
Obat yang meningkatkan ereksi jika dikombinasikan dengan alkohol.

Biasanya, dengan perubahan tajam pada posisi tubuh dari posisi horizontal ke vertikal, penurunan tekanan dikompensasi oleh kerja sistem saraf otonom - pembuluh yang melebar menyempit. Namun, dengan patologi vaskular, penurunan tekanan tidak dikompensasi dan ketika seseorang naik secara tiba-tiba, pembuluh masih melebar..

Jika tidak ada penyebab kolaps ortostatik, kegagalan otonom primer idiopatik disebutkan. Jika tanda-tanda tersebut dikombinasikan dengan tremor, melemahnya otot, dan gangguan gerakan, mereka berbicara tentang patologi Shay-Drager..

Gejala

Keruntuhan ortostatik diawali dengan kelemahan mendadak, kekurusan, rasa berat di perut, ekstremitas dingin, haus, berkeringat. Wajah pasien pucat, seperti selaput lendir, keringat dingin keluar ke seluruh tubuh, urat di lengan dan tungkai dalam keadaan menurun, nadi lemah dan seperti benang.

Keruntuhan ortostatik dapat menyebabkan ketidaksadaran. Pertama, mata pasien menjadi gelap, kemudian terjadi pingsan.

Diagnostik dan pengobatan

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, penelitian objektif dan diagnostik instrumental. Harus diingat bahwa diagnosis penyakit itu penting, karena kolaps ortostatik mencerminkan kerusakan pada sistem kardiovaskular.

Riwayat penyakitnya adalah dokter menanyakan kepada pasien kapan kolaps mulai, makanan apa yang dia makan sebelum tekanan turun, apakah ada faktor emosional..

Gejala bersamaan dinilai: gangguan pada sistem saraf otonom, disfungsi ereksi, intoleransi panas, berkeringat, diare, sembelit dan perut kembung, tremor, tonus otot meningkat, bagaimana konsistensi tinja dan apakah ada kotoran darah di dalamnya.

Tujuan penelitian: pengukuran tekanan darah saat berbaring, duduk atau berdiri, bagaimana denyut jantung berubah seiring dengan perubahan tekanan darah. Warna kulit dan selaput lendir yang terlihat dinilai. Bintik-bintik berpigmen menunjukkan penyakit Addison, dan pucat menunjukkan anemia.

Pemeriksaan oleh ahli saraf terdiri dari studi refleks genitourinari dan rektal. Patologi aktivitas refleks menunjukkan disfungsi otonom. Persarafan saraf tepi dan bola motorik dinilai: suhu dan sensitivitas sentuhan pada kulit, kekuatan otot, keadaan refleks tendon.

Ada "gejala yang mengkhawatirkan" - ini adalah tanda-tanda yang menunjukkan penyakit parah pada organ dalam:

tinja dengan kotoran darah;
tes tinja positif untuk darah gaib;
pemeriksaan neurologis menunjukkan patologi NS sentral atau perifer.

Pemeriksaan instrumental terdiri dari studi tentang fungsi sistem saraf otonom dengan monitor jantung di samping tempat tidur. Dokter memantau perubahan tekanan darah selama menghirup dan menghembuskan napas.

Perawatan darurat untuk dugaan hipotensi ortostatik:

Panggil ambulan.
Letakkan pasien di tempat tidur atau permukaan datar lainnya.
Yakinkan pasien, dukung dengan kata-kata.
Buka jendela, beri akses ke udara segar.
Ukur denyut nadi dan tekanan darah.

Tugas dokter adalah menormalkan nada dinding pembuluh darah dan memulihkan sirkulasi darah di otak. Untuk rehabilitasi tekanan darah, dokter ambulans menggunakan larutan Mezaton, Adrenalin atau Dopamin.

Gangguan peredaran darah ortostatik

(Yunani orthos tegak, berdiri, berdiri + statos tidak bergerak)

perubahan patologis pada hemodinamik umum dan regional, yang disebabkan oleh reaksi adaptif yang tidak memadai dari sistem peredaran darah terhadap redistribusi gravitasi darah dalam tubuh. Terwujud saat mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal (ortostatik) atau selama berdiri lama (ortostasis) dengan terjadinya pusing, kelemahan, penggelapan kesadaran, dalam kasus yang parah - pingsan, pingsan, disertai iskemia serebral difus yang parah, yang bisa berakibat fatal.

Efek patogenik pada tubuh manusia yang tidak bergerak lama dalam posisi tegak telah diketahui sejak zaman kuno dan bahkan telah digunakan sebagai metode eksekusi - penyaliban. Di abad ke-19. Sebagai hasil dari studi eksperimental, ditemukan bahwa ortostasis berkepanjangan menyebabkan kematian akibat apa yang disebut syok gravitasi - gangguan peredaran darah yang tajam akibat redistribusi darah ke pembuluh darah bagian bawah di bawah pengaruh gravitasi. Pemahaman mendalam tentang penyebab dan patogenesis O. p. k. menjadi mungkin hanya pada paruh kedua abad ke-20. sehubungan dengan klarifikasi peran reaksi vaskular dalam stabilisasi hemodinamik sistemik dan aliran darah otak selama gangguan gravitasi.

Perubahan dari posisi horizontal tubuh ke vertikal menyebabkan perubahan multidirectional pada tekanan hidrostatik dalam sistem vaskular sehubungan dengan beberapa titik yang secara hidrostatis tidak berbeda yang terletak beberapa sentimeter di bawah ketinggian diafragma. Tindakan gravitasi membuat darah sulit untuk kembali ke jantung dari vena yang terletak di bawah titik ini, di mana, bahkan pada individu sehat dengan otot-otot ekstremitas bawah yang rileks, 300 hingga 800 ml darah tambahan dipertahankan. Akibatnya, stroke volume jantung menurun, dan dengan ortostasis berkepanjangan di area tekanan hidrostatik tinggi, filtrasi berlebihan dari bagian cairan darah di kapiler juga dicatat, yang menyebabkan hemokonsentrasi dan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Pergerakan darah ke dalam pembuluh tubuh bagian bawah selama berdiri jangka pendek dan, terutama, saat berjalan biasanya dicegah oleh ketegangan aktif dan kontraksi otot-otot ekstremitas bawah dan otot perut; dalam kondisi ini, kapasitas vena menurun dan fungsi penguncian dari alat katupnya tersedia. Pada arteri dan vena yang terletak pada tingkat yang sama di atas diafragma, tekanan hidrostatik pada ortostasis menurun dengan cara yang sama, dan perbedaan tekanan sepanjang segmen kapiler, dan akibatnya, aliran darah kapiler praktis tidak berubah. Namun, dengan penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah, kemungkinan penurunan aliran darah ke kapiler di ortostasis lebih besar, semakin tinggi lokasinya, semakin besar untuk pembuluh serebral. Studi khusus pada subjek sehat dan pada orang dengan O. p. untuk. menunjukkan bahwa reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatik disediakan oleh peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal dan berlanjut pada orang dewasa dalam dua siklus. Yang pertama (reaksi primer terhadap ortostatika) adalah stereotipe refleks kompleks, termasuk peningkatan nada pembuluh kapasitif yang terletak di bawah diafragma; penutupan bagian dari jaringan yang berfungsi anastomosis arteriovenosa; peningkatan primer pada tonus arteri perifer; penurunan awal nada arteri serebral. Reaksi dari siklus ini bersifat adaptif, disebabkan oleh penurunan tekanan hidrostatik ortostatik pada tingkat baroreseptor karotis (sekitar 20-25 mm Hg) dan tidak bergantung pada dinamika absolut curah jantung dan aliran darah ke otak yang mendahuluinya. Siklus kedua reaksi terjadi sebagai respons terhadap penurunan curah jantung dan hipotensi arteri dengan kegagalan reaksi adaptif primer. Ini terdiri dari reaksi kompensasi, sebagian mengulangi reaksi dari siklus pertama, tetapi lebih intens (kontraksi arteri tungkai dan daerah celiac dengan peningkatan resistensi perifer total terhadap aliran darah dan penurunan nada arteri serebral yang stabil), dan juga termasuk peningkatan denyut jantung hingga takikardia ortostatik parah. Mekanisme humoral terlibat dalam regulasi reaksi ortostatik kompensasi. Ditunjukkan, secara khusus, peningkatan aktivitas renin dan kandungan aldosteron dan angiotensin II dalam plasma darah. Tidak adanya peningkatan yang terakhir tidak secara signifikan mempengaruhi hemodinamik pada ortostasis pada kandungan natrium normal dalam darah, tetapi menyebabkan gangguan tajam dengan hilangnya garam oleh tubuh..

Reaksi dari siklus pertama dan kedua ditujukan, pertama, mencapai debit jantung yang memadai (respons tonik pembuluh kapasitif dan peningkatan denyut jantung); kedua, untuk mempertahankan tekanan darah intra-aorta dengan sentralisasi sirkulasi darah (meningkatkan tonus pembuluh darah perifer dan menurunkan tonus arteri serebral).

Etiologi dan patogenesis. Pengembangan O. p. to. mungkin karena patologi dari kedua sistem regulasi reaksi ortostatik, dan hubungan eksekutif dari sistem kardiovaskular. Pembentukan sistem untuk pengaturan reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatika mengacu pada tahap terbaru evolusi biologis dan dikaitkan dengan munculnya postur tegak dan postur tegak - ciri khas manusia. Filogenetik relatif "masa muda" dari sistem ini menentukan kemungkinan ketidaksempurnaan formasi individu mereka, ketergantungan pada tingkat kebugaran seseorang dan peningkatan kerentanan terhadap pengaruh patogen lingkungan. Pada orang yang praktis sehat, O. p yang diekspresikan dengan buruk. karena mereka kadang-kadang dimungkinkan dengan kenaikan tajam dari tempat tidur (terutama dengan kebangkitan yang tidak sempurna dari tidur nyenyak), berdiri tidak bergerak dalam waktu lama (misalnya, di penjaga yang bertugas). Sebagai kondisi patologis transien O. p. to. dengan cepat terbentuk pada orang yang kehilangan beban ortostatik selama beberapa hari (misalnya, sehubungan dengan istirahat di tempat tidur) atau efek gravitasi (setelah penerbangan luar angkasa). Akibat ketidaksempurnaan atau gangguan pada sistem regulasi hemodinamik O. p. untuk. diamati dengan disfungsi otonom dari sifat yang berbeda, termasuk. dengan penyakit menular dan keracunan, dengan neurocirculatory dystonia (terutama pada anak-anak dan remaja), insufisiensi adrenal, tumor sistem saraf pusat, lesi pada bagian simpatik sistem saraf dan penghambatan fungsinya (misalnya, dengan overdosis penghambat ganglion, obat simpatis dan adrenalgik, neuroleptik, sediaan nitrogliserin). Sebagai manifestasi dari patologi sistem peredaran darah O. p. karena terjadi dengan perluasan varises yang luas pada vena perifer, aneurisma arteriovenosa yang besar, beberapa penyakit jantung (blokade transversal, stenosis bukaan atrioventrikular, dll.), kerusakan organik pada dinding arteri karotis (di zona baroreseptor), penurunan massa darah yang bersirkulasi selama dehidrasi, kehilangan darah masif... O sungai yang berkembang tajam. sebagai manifestasi dari infeksi-toksik atau kolaps obat, hemoragik dan jenis syok lainnya dipertimbangkan dalam kerangka bentuk yang sesuai dari insufisiensi vaskuler akut (insufisiensi vaskuler). Episode berulang dari gangguan peredaran darah ortostatik diisolasi sebagai sindrom klinis independen.

Dasar hemodinamik patogenesis sungai O. karena terutama ada tiga jenis kelainan: penurunan aliran balik vena darah ke jantung, yang menyebabkan penurunan volume sirkulasi darah, pelanggaran respons tonik kompensasi pembuluh resistif sistemik, yang memastikan stabilitas tekanan darah di aorta; pelanggaran mekanisme regional redistribusi volume sirkulasi darah yang berkurang. Kadang-kadang peran patogenetik yang signifikan dimainkan oleh peningkatan kompensasi detak jantung yang tidak mencukupi (misalnya, pada pasien dengan blok jantung transversal lengkap) sebagai respons terhadap penurunan ortostatik dalam volume stroke jantung. Penurunan aliran balik vena darah ke jantung terlibat dalam patogenesis sebagian besar O. p. untuk.; Ini sangat penting dalam lesi organik pada dinding vena sistemik (khususnya, pada varises umum mereka), serta pada hipotensi fungsional vena pada individu yang mengalami hambatan, pada pasien dengan patologi sistem saraf pusat atau perifer dan pada insufisiensi adrenal. Pelanggaran mekanisme regional kompensasi untuk penurunan ortostatik aliran darah ke otak atau miokardium, terkadang menentukan gambaran klinis O. p. to., memiliki signifikansi patogenetik tambahan hanya dengan penurunan curah jantung ortostatik, yaitu dalam kasus ketidakcukupan reaksi hemodinamik sistemik terhadap ortostasis; biasanya berhubungan dengan penyempitan organik dari lumen arteri karotis (atau vertebralis) atau koroner..

Paling sering O. perkembangan sungai. to. dikaitkan dengan defisiensi pengaruh adrenergik pada sistem kardiovaskular, yang menentukan partisipasi simultan dari beberapa faktor hemodinamik dalam patogenesis O. p. K: hipotensi fungsional awal vena sistemik, insufisiensi atau bahkan tidak adanya respons tonik adaptif vena terhadap ortostatik dan penurunan kompensasi perubahan nada pembuluh resistif sistemik dan detak jantung dengan penurunan curah jantung. Yang terakhir ini disertai dengan penurunan suplai darah ke kulit, otot, organ perut, dan dalam kasus reaksi sentralisasi sirkulasi darah yang tidak mencukupi, juga iskemia otak, kadang-kadang jantung (terutama dengan adanya penyempitan organik pada arteri koroner). Iskemia serebral, biasanya, menyebar di alam dan menyebabkan hilangnya fungsi utama korteks serebral (paling sensitif terhadap hipoksia), yang dimanifestasikan dengan peredupan cepat atau hilangnya kesadaran total. Ketika pasien jatuh, aliran balik vena ke jantung, curah jantung dan suplai darah ke otak dalam posisi horizontal tubuh dipulihkan, dan pasien mendapatkan kembali kesadaran relatif cepat; jika, setelah kehilangan kesadaran, pasien menahan atau diberikan posisi tegak (misalnya, duduk di kursi), maka setelah beberapa menit kematian dapat terjadi akibat hipoksia serebral dalam..

Manifestasi klinis dan tentu saja. Dengan durasi periode di mana ada episode berulang dari O. p. ke. atau prasyarat kemunculannya, aliran sungai O. to. dapat dicirikan sebagai subakut - dari beberapa hari hingga beberapa minggu (tipikal untuk disfungsi vegetatif transien akibat penyakit menular, intoksikasi, untuk O.p. hingga. dalam kasus overdosis antipsikotik oral, penghambat ganglion, simpatolitik); kronis - biasanya dengan latar belakang kondisi patologis kronis dengan kerusakan pada sistem pengaturan (penyakit Addison, penyakit kronis ilmuwan pusat) atau sistem kardiovaskular (varises umum, penyakit jantung); progresif kronis, paling khas dari apa yang disebut hipotensi arteri ortostatik idiopatik, yang disebabkan oleh degenerasi struktur yang berhubungan dengan sistem saraf simpatis (lihat sindrom Shaya-Drager). Dengan parahnya manifestasi sungai O. karena bisa ringan (episode jarang tanpa kehilangan kesadaran), sedang (pingsan episodik dengan ortostasis berkepanjangan dan berdiri cepat) dan parah ketika gangguan hemodinamik yang diucapkan terjadi selama kunjungan singkat pasien dalam posisi tegak atau bahkan dalam posisi duduk atau setengah duduk.

Manifestasi episode berulang O. p. karena sebagian besar pasien (dengan pengecualian yang sangat jarang) memiliki tipe yang sama. Segera setelah bangun atau setelah jangka waktu tertentu tinggal dalam posisi berdiri, pasien tiba-tiba merasakan kelemahan umum yang progresif tiba-tiba, "gelap" atau "kabut" di mata, pusing (hanya dalam kasus yang jarang terjadi adalah sistemik, lebih sering pasien menentukan sensasi ini sebagai "jatuh", "jatuh di lift "," hilangnya dukungan "," firasat pingsan "), kadang-kadang detak jantung yang cepat. Dalam kasus munculnya gejala-gejala ini setelah berdiri lama, kadang-kadang didahului dengan rasa dingin, "keringat" di wajah. Dalam beberapa kasus, mual muncul, lebih sering pasien mengeluhkan perasaan pusing. Bentuk mudah O. p. karena biasanya terbatas pada manifestasi tersebut, yang hilang saat berganti berdiri menjadi berjalan atau setelah latihan khusus dengan ketegangan otot-otot kaki, paha, perut (menghidupkan pompa otot), misalnya menginjak dari tumit sampai ujung kaki dengan kaki lurus. Dengan O. p berat sedang. karena munculnya gejala ini, biasanya, berakhir dengan pingsan jika pasien tidak sempat berbaring atau setidaknya mengambil posisi setengah duduk dengan mengangkat ekstremitas bawah. Beberapa pasien dengan O berat sungai. untuk., melanjutkan secara kronis dan tidak termasuk berjalan normal, mencoba menghindari penampilan mereka atau melemahkan trauma jatuh mendadak dengan pingsan, mengubah gaya berjalan: mereka berjalan dengan langkah menyapu dengan kaki ditekuk di lutut dengan kepala menunduk (pose skater). Sebelum pingsan pada pasien dengan O. p. j. pucat progresif pada kulit (terutama wajah), ekstremitas dingin, sering telapak tangan basah, seringkali keringat dingin di wajah dan leher terungkap secara obyektif; denyut nadi kecil, seringkali seperti benang; dinamika tekanan darah dan detak jantung, tergantung pada karakteristik patogenesis O. p. untuk., dalam beberapa kasus ditunjukkan oleh penurunan awal tekanan darah sistolik dan diastolik yang dikombinasikan dengan peningkatan bradikardia (biasanya dengan O.p. hingga berat), dalam kasus lain hal ini didahului oleh takikardia parah dan peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan sistolik, karena dengan mana tekanan darah nadi turun tajam (hingga 15-5 mm Hg).

Kehilangan kesadaran dalam kasus ringan dan sedang di sungai O. ke. terjadi relatif bertahap - dalam beberapa detik, di mana pasien sering berhasil melemahkan cedera karena jatuh, menekuk lutut ("kaki memberi jalan"), seolah-olah berjongkok di lantai, tetapi dengan O. p yang berat. karena akibat perkembangan pingsan yang cepat, penderita jatuh secara tiba-tiba dan tanpa kendali postur tubuh, yang dapat disertai dengan berbagai cedera. Pada tahap pingsan, wajah pasien dibedakan dengan pucat alabaster; gerakan pernapasan dada, serta denyut nadi dan tekanan darah paling sering tidak ditentukan; nada jantung tidak terdengar dalam 20 detik berikutnya. Kemudian ada detak jantung langka yang terpisah, yang frekuensinya secara bertahap meningkat, denyut nadi di arteri perifer. Dalam kebanyakan kasus, dalam interval 40-60 detik setelah pasien jatuh, denyut jantung meningkat menjadi 50-60 denyut per menit. tekanan darah muncul, pucat wajah berkurang, pasien sadar kembali, yang hampir pulih sepenuhnya dalam 3-5 menit berikutnya.

Saat memeriksa pasien dalam periode antara O. episode sungai. karena perubahan patologis pada hemodinamik dengan posisi horizontal tubuh tidak terdeteksi atau sesuai dengan adanya penyakit yang mendasari atau bersamaan pada sistem peredaran darah (penyakit jantung, hipertensi, dll.). Tetapi mereka dapat dideteksi selama tes ortostatik..

Dalam kasus yang jarang terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, manifestasi klinis O. sungai. to. berhubungan terutama dengan kelainan hemodinamik regional dengan sedikit atau tanpa gejala khas. Ada gangguan neurologis fokal sementara (lebih sering pusing sistemik, gangguan statis) atau serangan angina pektoris atau aritmia jantung sementara, yang jelas dipicu oleh ortostasis dan bertepatan dengan penurunan ortostatik yang signifikan pada tekanan darah nadi. Sebagai aturan, opsi seperti O. p. karena berhubungan dengan aterosklerosis pada pembuluh otak, jantung.

Diagnosa. Kemungkinan hasil yang mematikan dengan O yang mengalir deras di sungai. untuk. menentukan kepentingan praktis dari pengenalan dan penetapan diagnosis etiologis dan patogenetik, yang menjadi dasar taktik perawatan medis dan pencegahan pasien..

Asumsikan O. p. Hal ini terjadi ketika pasien mengeluh tentang toleransi yang buruk terhadap berdiri lama, disertai dengan munculnya pusing, lemah, pingsan, dan oleh karena itu pasien menghindari antrean, perjalanan jauh dalam transportasi tanpa kursi, pemasangan di penjahit, dll. Dengan pengamatan langsung dari episode O sungai. karena pengenalannya tidak sulit untuk manifestasi klinis yang khas. Diagnosis ditegakkan dengan deteksi penurunan patologis pada ortostasis denyut nadi atau tekanan darah sistolik dan diastolik, yang membedakan O. p. karena dari kondisi patologis lain, disertai episode kehilangan kesadaran (narkolepsi (narkolepsi), dll.).

Diagnosis etiologi memerlukan penelitian tambahan dalam kasus di mana penyakit yang mendasari atau kondisi patologis tidak dikenali sebelum munculnya episode O. j. Secara praktis penting untuk menyingkirkan penyakit yang harus menjalani perawatan bedah (varises yang meluas, aneurisma arteriovenosa yang besar, tumor sumsum tulang belakang), dan insufisiensi adrenal, jika dicurigai di mana pasien harus dirujuk untuk berkonsultasi dengan spesialis dari profil yang sesuai.

Diagnosis patogenetik sesuai, pertama-tama, dengan definisi hubungan O. untuk. dengan gangguan regulasi atau dengan patologi primer dari sistem peredaran darah, yang penting baik untuk membuat diagnosis etiologi, jika tidak diketahui, dan untuk membuat pilihan yang masuk akal dari cara terapi dan pencegahan episode O. p. ke. Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas patogenesis O. p. untuk. pemeriksaan multilateral pasien diperlukan, termasuk x-ray, elektrofisiologi, dan juga laboratorium (misalnya, penentuan kandungan hormon adrenal dalam darah), tetapi dasar dari analisis patogenetik primer O. p. untuk membuat hasil dari berbagai pilihan untuk tes ortostatik fungsional. Yang terakhir ini juga diperlukan untuk diagnosis bentuk klinis atipikal yang jarang dari O. p. K., dimanifestasikan, misalnya, dengan serangan angina pektoris (Angina pektoris) atau aritmia jantung.

Tes ortostatik adalah tes diagnostik fungsional yang didasarkan pada studi tentang dinamika berbagai indikator aktivitas sistem peredaran darah di bawah pengaruh beban ortostatik. Mereka digunakan untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi patologi regulasi reaksi hemodinamik ortostatik. Dalam hal ini, diasumsikan bahwa pada orang tanpa disfungsi otonom, aktivasi ortostatik dari sistem simpatoadrenal memastikan toleransi yang baik untuk berdiri dengan perubahan ortostatik tingkat rendah pada parameter utama hemodinamika sentral. Menurut G.A. Glezer dan N.P. Moskalenko (1972), volume darah yang bersirkulasi menurun rata-rata sebesar 10%, tekanan sistolik - 2,5%, indeks stroke - 20%, dan indeks jantung - hanya sebesar 7% (karena jumlah detak jantung meningkat rata-rata 17 %); resistensi perifer total meningkat rata-rata 10% dan tekanan diastolik sebesar 12%.

Ada dua jenis patologis yang berlawanan dari reaksi hemodinamik terhadap ortostasis - hipersimpatisotonik dan hiposimpatisotonik, dan tingkat keparahan ekstrem yang terakhir ditetapkan sebagai jenis asimtikotonik. Jenis reaksi hipersimpatisotonik ditandai dengan terjadinya takikardia, peningkatan tidak hanya diastolik tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, dan bukan hanya karena takikardia, tetapi seringkali karena peningkatan indeks stroke. Jenis reaksi ini mencerminkan, seolah-olah, hiperadaptasi terhadap gangguan gravitasi dan disebabkan oleh koreksi yang tidak memadai dari c.ns. intensitas reaksi simpatis-tonik primer terhadap ortostatik yang terkait dengan fungsi baroreseptor karotis. Jenis reaksi hipo dan asimtikotonik ditandai dengan penurunan yang signifikan selama uji ortostatik tekanan darah sistolik dan diastolik, sedikit peningkatan denyut jantung atau bahkan penurunannya; indeks jantung dalam kasus ini menurun secara signifikan dan sangat cepat. Sejumlah pasien dengan O. sungai. untuk. hasil tes tidak cukup sesuai dengan jenis reaksi hiposimpatisotonik, yang memungkinkan kita untuk mengasumsikan dalam kasus seperti itu partisipasi dalam patogenesis O. p. untuk. patologi organ eksekutif (pembuluh darah, jantung).

Untuk melakukan tes ortostatik, dua varian beban ortostatik digunakan - yang disebut aktif dan pasif. Dalam tes dengan beban ortostatik aktif, subjek secara independen bergerak dari posisi berbaring ke posisi duduk; Pada saat yang sama, partisipasi otot rangka (terutama otot yang menopang postur) dalam adaptasi hemodinamik terhadap ortostasis cukup terasa bahkan dengan relaksasi otot secara sukarela. Pembebanan ortostatik aktif digunakan dalam varian pengujian yang paling umum - dalam pengujian Schellong. Pembebanan ortostatik pasif hampir mengecualikan partisipasi otot rangka dalam proses adaptasi ortostatik, yang dicapai dengan transfer pasif tubuh subjek dari posisi horizontal ke posisi semi-vertikal atau vertikal pada meja putar khusus.

Tes ortostatik Schellong (dijelaskan dengan cara yang sama seperti tes Martinet) dilakukan sebagai berikut. Subjek diletakkan di bahu dengan manset kompresi untuk mengukur tekanan darah, yang tidak dilepas sampai akhir penelitian, dan ia ditawari untuk berbaring dengan tenang di sofa selama 10-15 menit. Dalam posisi ini, dengan interval 1-2 menit, tekanan darah dan detak jantung diukur beberapa kali.

Setelah setiap pengukuran tekanan darah, udara dilepaskan sepenuhnya dari manset kompresi. Saat nilai berulang dari tekanan darah dan detak jantung diterima, nilai tersebut diambil sebagai nilai awal dan pasien diminta untuk berdiri dengan tenang, kaki terpisah selebar bahu, dan berdiri santai selama 10 menit. Segera setelah bangun dan pada akhir setiap menit berikutnya, tekanan darah dan denyut nadi diukur, serta perasaan subjektif subjek. Seringkali, tes dilakukan sebagai tes ortoklinostatik: setelah 10 menit tetap dalam posisi tegak, subjek berbaring lagi (klinis), dan dalam posisi ini tekanan darah dan denyut nadinya diukur setelah 30 detik, 1 menit dan 3 menit. Berdasarkan hasil pengukuran, grafik diplot di mana nilai tekanan darah (sistolik dan diastolik) dan nilai nadi yang diperoleh pada setiap titik waktu, yang ditandai pada sumbu absis, diplot di sepanjang ordinat (Gbr. 1). Hasil tes dinilai berdasarkan derajat dan sifat deviasi tekanan darah dan kurva nadi, dengan mempertimbangkan perubahan pada kesejahteraan pasien. Biasanya, orang yang diperiksa tidak mengalami ketidaknyamanan selama tes; Dinamika ortostatik dari denyut nadi dan tekanan darah tidak signifikan: denyut nadi meningkat tidak lebih dari 20 denyut / menit, tekanan darah sistolik menurun untuk waktu yang singkat (dalam 1-2 menit pertama), dan tekanan darah diastolik meningkat selama pengujian tidak lebih dari 10 mmHg. (Gambar 1, a).

Menurut prinsip yang sama seperti tes Schellong, terkadang tes yang digunakan dilakukan dengan efek gabungan pada aliran balik vena, yang selanjutnya diperumit dengan menciptakan hiperemia reaktif di jaringan ekstremitas bawah. Dalam salah satu varian tes ini, alih-alih posisi awal horizontal ketat klasik subjek untuk tes Schellong, posisinya di punggung dengan ekstremitas bawah diangkat dan ditekuk di lutut diambil sebagai posisi awal (untuk menghalangi aliran darah di arteri poplitea). Dengan transisi subjek berikutnya ke posisi vertikal, pergerakan darah ke pembuluh ekstremitas bawah terjadi tidak hanya karena gravitasi, tetapi juga karena hiperemia reaktif. Versi lain dari tes yang sama berbeda dari yang sebelumnya dimana posisi jongkok pasien selama 5 menit diambil sebagai yang pertama, yang menciptakan iskemia pada tungkai dan kaki, yang digantikan oleh hiperemia reaktif dengan transisi yang cepat dari subjek ke posisi berdiri..

Peneliti yang lebih memilih tes dengan tambahan "gangguan" darah ke area hiperemia reaktif sering menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa, berbeda dengan tes Schellong, mereka seharusnya memungkinkan untuk menetapkan pelanggaran dalam pengembangan tidak hanya kompensasi akhir, tetapi juga reaksi hemodinamik awal terhadap ortostatika, yang dideteksi hanya dengan menggunakan pengujian yang secara teknis lebih kompleks dengan pembebanan ortostatik pasif. Namun, gagasan tentang signifikansi tes yang dijelaskan tidak cukup dibuktikan: penurunan aliran balik vena selama tes tersebut hanya mengarah pada dimasukkannya reaksi kompensasi "terlambat" lebih awal yang terdeteksi selama tes; kondisi untuk pengembangan reaksi adaptif awal tidak berbeda dari yang ada di uji Schellong, karena penurunan tekanan pada level zona baroreseptor refleksogenik tetap sama (dengan opsi berdiri dari posisi jongkok, bahkan kurang terasa). Pernyataan ini juga berlaku untuk interpretasi hasil tes dengan balutan ekstremitas bawah dalam versi yang diterima secara umum, yaitu sebagai berikut. Setelah subjek berada dalam posisi horizontal selama 30-60 menit, tulang kering dan pahanya (terkadang bagian perut) dibalut dengan perban elastis ke arah atas, setelah itu tekanan darah dan denyut nadi diukur ulang selama 10-15 menit hingga diperoleh hasil yang stabil... Kemudian subjek masuk ke posisi berdiri, dan dalam 5 menit dia terus mengukur tekanan darah dan denyut nadi, seperti pada tes Schellong. Setelah 5 menit, perban segera dilepas, yang menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan peningkatan detak jantung. Kompresi ekstremitas bawah yang relatif lama dengan perban tidak memungkinkan untuk menyingkirkan munculnya hiperemia reaktif setelah pengangkatannya; oleh karena itu, tes dengan balutan pada ekstremitas bawah sulit untuk distandarisasi, dan hasilnya hampir tidak dapat dinilai dengan jelas. Penghapusan pengaruh hiperemia reaktif pada hasil tes dapat dicapai dengan membandingkan data tes Schellong yang dilakukan sebelum dan sesudah pembalut (dan bukan sebelum dan sesudah melepas perban).

Pengujian dengan beban ortostatik pasif dilakukan dengan menggunakan meja putar yang dilengkapi dengan platform untuk menopang ekstremitas bawah saat berbelok atau kursi penyangga khusus (sadel), yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi ketegangan otot rangka subjek saat mengubah posisi tubuhnya. Posisi pasif subjek selama tes memungkinkan pengenaan sensor pada tubuhnya untuk merekam indikator berbagai fungsi fisiologis (misalnya, menggunakan elektrokardiograf, plethysmograph, alat untuk pengukuran tekanan darah secara kontinu). Parameter yang dipelajari dicatat dengan subjek dalam posisi horizontal dengan interval 2 menit sampai diperoleh hasil berulang, yang diambil sebagai hasil awal. Kemudian meja dengan subjek dibalik, biasanya tanpa mematikan alat perekam, apalagi jika tugas penelitiannya meliputi mempelajari proses transien yang berhubungan dengan regulasi hemodinamika dalam ortostatika. Sudut kemiringan tabel dalam hubungannya dengan cakrawala dipilih tergantung pada tugas penelitian. Untuk memaksimalkan penghilangan pengaruh pada hemodinamik dari reaksi otot rangka, sudut ini tidak boleh melebihi 70 ° (seringkali kemiringan 45 atau bahkan 30 ° dipilih); dalam hal ini, ketinggian kolom hidrostatik darah, diukur pada segmen vaskular apa pun di sepanjang sumbu longitudinal tubuh, sesuai dengan garis singgung sudut kemiringan. Setelah membalik tabel, parameter yang dipelajari dicatat terus menerus atau setiap menit selama 10-15 menit (jika kelainan hemodinamik ortostatik tidak memerlukan pemindahan subjek lebih awal ke posisi horizontal).

Pembebanan ortostatik pasif menunjukkan bahkan penyimpangan kecil dalam adaptasi terhadap ortostasis, yang tidak ditetapkan oleh kerusakan Schellong. Selain itu, ini memungkinkan Anda memperoleh informasi lengkap tentang perubahan dalam berbagai parameter hemodinamik, termasuk. stroke dan volume menit jantung, derajat redistribusi darah ke pembuluh ekstremitas bawah, untuk menilai dinamika EKG, dll. Biasanya, indeks stroke menurun tidak lebih dari 25%, dan indeks jantung tidak berubah atau menurun tidak lebih dari 10%; Perubahan EKG berhubungan terutama dengan posisi (deviasi vektor total ke posisi semi-vertikal atau vertikal), dan dalam struktur fase siklus jantung, perpanjangan fase kontraksi isovolemik dan pemendekan fase pengusiran diamati dengan penurunan waktu sistol mekanis secara bersamaan (biasanya dalam nilai yang tepat untuk peningkatan detak jantung yang diamati).

Dalam beberapa kasus di O. sungai. Dianjurkan untuk menggabungkan tes ortostatik dengan tes farmakologis, misalnya, untuk memperjelas diagnosis patogenetik atau mempelajari cadangan fungsi sistem kardiovaskular, yang memastikan adaptasi terhadap ortostasis. Sebagai obat uji, adrenomimetik atau obat dengan efek langsung yang diucapkan pada nada vena sistemik (misalnya, kafein) biasanya digunakan. Hasil tes ortostatik yang dilakukan sebelum dan sesudah penggunaan obat uji dapat dibandingkan..

Dalam praktik klinis, bersama dengan tugas mempelajari patogenesis O. p. Karena tes ortostatik digunakan untuk mendiagnosis disfungsi otonom, hipertensi arteri batas, insufisiensi koroner, dan juga untuk mengontrol pengobatan dengan obat-obatan yang mempengaruhi adaptasi terhadap beban ortostatik (pada hari-hari pertama pengobatan dengan penghambat ganglion, simpatolitik, metildopa). Dalam kasus terakhir, untuk mencegah O. p. j. setiap dosis obat berikutnya ditentukan dengan mempertimbangkan hasil tes Schellong yang dilakukan selama efek maksimum dari dosis tunggal sebelumnya, dan tes itu sendiri agak dimodifikasi: pasien bergerak ke posisi berdiri setelah pengukuran antara tekanan darah dalam posisi duduk; sampel dihentikan jika tekanan darah nadi turun menjadi 20-15 mmHg. Penurunan tekanan nadi yang signifikan adalah dasar untuk pengurangan dosis atau penghentian obat sementara.

Interpretasi tes ortostatik didasarkan pada penilaian dinamika denyut nadi, tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya yang diukur selama tes, dibandingkan dengan data klinis, yang meningkatkan keandalan kesimpulan tentang mekanisme patogenetik terkemuka dari gangguan peredaran darah ortostatik.

Ketidakcukupan respons tonik adaptif vena sistemik dengan kerusakan pada dindingnya biasanya dimanifestasikan dalam tes Schellong dengan reaksi sentralisasi sirkulasi darah yang diucapkan - penurunan aliran darah pada ekstremitas, takikardia, peningkatan yang signifikan dalam total resistensi perifer terhadap aliran darah dan peningkatan tekanan darah diastolik; sementara tekanan darah sistolik turun. Tanda paling khas dari varian patogenetik O. p. karena pada tes Shellong diucapkan takikardia dan penurunan tekanan darah nadi (Gbr. 1, b). Yang terakhir berkorelasi dengan penurunan indeks jantung lebih baik daripada perubahan parameter tekanan darah dan denyut nadi lainnya. Peningkatan fungsi kapasitif dari pembuluh darah vena dapat ditentukan selama pembebanan ortostatik pasif dengan mengukur langsung dinamika sirkulasi darah di kaki selama pengujian menggunakan plethysmography. Perban awal pada tungkai bawah secara signifikan meningkatkan hasil tes.

Dari reaksi sentralisasi sirkulasi darah yang dijelaskan, peningkatan ortostatik pada denyut nadi dan tekanan darah harus dibedakan sebagai manifestasi dari jenis reaksi hipersimpatisotonik, yang dianggap sebagai karakteristik disfungsi otonom pada hipertensi arteri batas, yang menjadi dasar penggunaan tes ortostatik untuk diagnosis dini hipertensi. Peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik pada tes Schellong dianggap tipikal dalam kasus seperti itu. Namun, pada banyak pasien dengan hipertensi esensial pada tahap apapun, tekanan darah sistolik menurun selama tes (terutama dengan beban ortostatik pasif). Derajat peningkatan ortostatik pada tekanan darah diastolik merupakan nilai diagnostik yang tinggi, yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi esensial dibandingkan pada orang sehat..

Ketidakcukupan siklus reaksi hemodinamik kompensasi terhadap penurunan aliran balik vena pada ortostasis (melemahnya respons tonik dari vena dan pembuluh resistif, penurunan atau tidak adanya peningkatan detak jantung) merupakan karakteristik dari defisiensi efek simpatikotonik pada sistem peredaran darah dan diekspresikan oleh gejala awal O. p. karena selama tes (setelah beberapa detik dalam tes dengan ortostasis pasif, dan dalam tes Schellong - dalam 1-2 menit pertama), tidak adanya peningkatan atau bahkan penurunan denyut nadi dan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada ortostasis - tipe asympathicotonic reaksi (Gbr. 1, c). Saat menafsirkan hasil tes tersebut, harus diingat bahwa tidak adanya peningkatan denyut jantung pada ortostasis mungkin disebabkan oleh kerusakan jantung primer, khususnya blokade transversal lengkap..

Dalam diagnosis banding bentuk disregulasi O. p. untuk. dan bentuk-bentuk yang disebabkan oleh kekalahan sistem kardiovaskular itu sendiri, dengan mempertimbangkan ciri-ciri jenis reaksi hemodinamik terhadap ortostasis, dan efek pembalut ekstremitas bawah dan bagian perut pada hasil tes, pemberian adrenomimetik dan obat lain. Untuk O. p. Karena, karena kekurangan efek simpatis-tonik pada sistem peredaran darah, efisiensi rendah pembalut ekstremitas bawah (untuk meningkatkan hasil tes) dan efek yang jelas dari pemberian agonis α-adrenergik (noradrenalin, mezaton, fethanol) adalah karakteristik. Dengan defisit tonik simpatis yang signifikan (misalnya, dengan sindrom Shai-Drager), biasanya terdapat peningkatan sensitivitas reseptor α-adrenergik terhadap katekolamin, dan bahkan norepinefrin dosis sangat kecil dapat menyebabkan hipertensi arteri yang parah. Oleh karena itu, obat ini harus diberikan dengan sangat hati-hati (lebih baik menetes secara intravena saat mengencerkan 1 ml larutan 0,2% dalam setidaknya 50 ml larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan injeksi awal tidak lebih dari 15 tetes per menit). Upaya untuk mengenali sifat akhir O. p. j. hanya oleh pengaruh pada hasil sampel obat dari mekanisme kerja yang berbeda, termasuk. Agonis adrenergik, deoksikortikosteron asetat (DOXA), natrium klorida tidak sepenuhnya dibenarkan. Pada saat yang sama, peningkatan hasil tes yang jelas dan sangat stabil (selama beberapa jam) di bawah pengaruh DOXA harus berfungsi sebagai dasar untuk menyingkirkan secara hati-hati insufisiensi adrenal dan penyakit yang menyebabkannya (amiloidosis, tuberkulosis, keracunan kronis, dll.).

Dalam kasus bentuk manifestasi yang didominasi wilayah O. sungai. karena perubahan dalam hemodinamika sistemik selama tes Schellong bisa dari jenis yang berbeda dan seringkali sedikit berbeda dari yang normal, tetapi dalam tes dengan beban ortostatik pasif, biasanya mungkin untuk membuat hubungan langsung antara munculnya gangguan neurologis fokal atau serangan angina pektoris, aritmia jantung atau perubahan EKG dengan penurunan curah jantung ortostatik... Munculnya EKG mengubah karakteristik iskemia miokard pada tes ortostatik (Gbr. 2) harus dibandingkan dengan hasil tes dengan aktivitas fisik tertutup (lihat Angina pektoris), dalam kasus toleransi pasien terhadap ortostasis yang lebih rendah daripada aktivitas fisik, partisipasi signifikan dari O sistemik. R. karena dalam patogenesis insufisiensi koroner.

Pengobatan dan pencegahan. Pasien dengan episode O. p yang berulang. kepada. dalam kasus terjadinya pingsan ortostatik, mereka memberikan bantuan darurat di tempat, setelah itu taktik pengobatan lebih lanjut ditentukan, berdasarkan etiologi dan diagnosis patogenetik O. p. j. Pasien dengan pingsan ortostatik yang baru berkembang harus dirawat di rumah sakit segera (segera setelah memberikan bantuan di tempat) dan dalam kasus di mana, setelah 10 menit setelah pemulihan kesadaran, penurunan tekanan darah yang nyata tetap ada saat pasien mencoba untuk duduk atau berdiri. Dengan diagnosis yang tidak jelas dari O. p berulang. karena pasien dengan perjalanan ringan dirawat di rumah sakit secara terencana.

Saat memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan pingsan ortostatik, secara kategoris dikontraindikasikan untuk mengangkat kepala dan tubuh bagian atas pasien (misalnya, jika perlu, untuk menggesernya), terutama ketika duduk, memperburuk iskemia serebral dengan ancaman kematian. Penting untuk segera memberi pasien posisi horizontal tubuh dengan kepala diturunkan dan tungkai bawah diangkat, yang, dalam kombinasi dengan metode terapi refleks sederhana (menyemprot wajah dengan air, menghirup uap amonia melalui hidung), dalam banyak kasus cukup untuk dengan cepat membersihkan kesadaran pasien, meningkatkan pengisian denyut nadi dan pemulihan tekanan darah (denyut nadi dan tekanan darah dipantau terus menerus sampai selesainya tindakan mendesak). Setelah 3-5 menit, jika tekanan darah sistolik dan nadi meningkat saat ini, masing-masing menjadi 110 dan 25 mm Hg. atau lebih, kepala pasien dapat diangkat (meletakkan bantal), dan kemudian (setelah 3-5 menit) dinamika ortostatik tekanan darah dan detak jantung dinilai secara berurutan dalam posisi setengah duduk dan duduk pasien. Bangunkan pasien untuk melakukan tes Schellong tidak boleh lebih awal dari 1 jam setelah tekanan darah dan denyut nadi yang memuaskan dan stabil dengan pasien merasa sehat dalam posisi duduk. Dalam kasus ketika klarifikasi kesadaran dan pemulihan tekanan darah dengan posisi horizontal pasien atau stabilisasi tekanan darah dalam posisi dengan tubuh bagian atas yang ditinggikan atau duduk terjadi perlahan, pasien disuntik secara intravena atau subkutan dengan 2 ml larutan kafein-natrium benzoat 10%, dan dengan tekanan darah rendah dalam posisi horizontal pasien - secara intravena 10 ml larutan natrium klorida 10%. Penggunaan cara lain dari terapi patogenetik tergantung pada dugaan diagnosis patogenetik, serta tingkat keparahan O. p. j. Jadi, misalnya, jika dicurigai adanya blok jantung transversal lengkap, tindakan segera diperlukan untuk sindrom Morgagni-Adams-Stokes (sindrom Morgagni-Adams-Stokes), jika terjadi insufisiensi adrenal, pasien diberikan hidrokortison (atau prednisolon), DOXA (lihat Addisonova) penyakit). Dengan kolaps vaskular yang berkepanjangan, terlepas dari etiologi O. p. karena, gunakan α-adrenomimetik: 0,5 ml larutan mesaton 1% atau 1 ml larutan fetanol 1% secara subkutan atau intramuskular, jika memungkinkan, infus noradrenalin dilakukan (lihat Runtuh). Jika durasi pingsan dengan tekanan darah dan denyut nadi tidak terdeteksi melebihi 3 menit, maka kompresi dada dan pernapasan buatan harus segera dimulai (lihat Ventilasi buatan paru-paru (Ventilasi buatan paru-paru)). Dalam kasus seperti itu, bahkan ketika normalisasi penuh tekanan darah dicapai in situ, beban ortostatik, termasuk sedikit peninggian tubuh bagian atas, sepenuhnya dikeluarkan sampai pasien dirawat di rumah sakit (pasien dipindahkan dalam posisi horizontal).

Pencegahan episode berulang O. p. untuk. terdiri dari pengobatan yang memadai untuk penyakit yang mendasari dan penggunaan terapi patogenetik. Pasien dengan patologi organik dari sistem kardiovaskular (varises umum, kelainan jantung, aneurisma arteriovenosa besar) dirujuk untuk berkonsultasi dengan spesialis mengenai kemungkinan perawatan bedah. Dari cara terapi patogenetik konservatif untuk pencegahan episode O. p. karena preferensi diberikan pada metode non-obat untuk meningkatkan toleransi pasien terhadap beban ortostatik. Terapi latihan dengan pelatihan otot-otot pers perut dan ekstremitas bawah ditunjukkan, pasien diajari ketegangan otot-otot ini secara sukarela dalam ritme tertentu, serta perubahan adaptif dalam postur tubuh selama berdiri lama, latihan dengan berbagai perubahan posisi tubuh (tergantung pada kemampuan awal pasien) diresepkan untuk pelatihan vaskular adaptif reaksi. Dengan episode yang sering O. p. karena mereka merekomendasikan untuk membalut tulang kering, paha (dengan O.p. berat - juga bagian bawah tubuh) dengan perban elastis, yang sangat penting di musim panas dan ketika kondisi kehidupan dan kebiasaan kerja untuk pasien berubah (perjalanan bisnis, cuti, dll. dll.). Pasien dengan dominasi patogenesis O. p. Karena hipotensi sistemik pada vena ditunjukkan penggunaan glivenol (800 mg 3 kali sehari selama 10 hari, kemudian 400 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan) di musim panas, dan di musim lain dalam setahun - jika terjadi eksaserbasi penyakit kronis pembuluh darah. Produk obat lain diresepkan untuk indikasi khusus dan hanya dengan syarat keefektifannya untuk mencegah O. p. j. Jadi, dalam kasus di mana pasien tidak dapat menghindari situasi yang akan datang dengan berdiri lama (dan hanya dalam kasus ini), asupan sediaan kafein (dalam dosis tunggal yang dipilih secara individual) diindikasikan setengah jam sebelum masa tinggal yang diharapkan dalam ortostasis. Dengan efek profilaksis positif dari DOXA pada pasien dengan O. p. untuk. dengan latar belakang hipotensi arteri kronis (terutama pada penderita astenis dengan tekanan darah rendah dalam posisi horizontal) dianjurkan dengan peningkatan episode O. p. memproduksi (dalam persetujuan dengan ahli endokrinologi) 3-4 suntikan DOXA dengan interval 3 hari dan merekomendasikan pasien diet dengan kandungan natrium tinggi, bahkan jika diagnosis insufisiensi adrenal tampak meragukan. Kepada semua pasien dengan O. p. karena penghambat ganglion, simpatolitik, sediaan nitrogliserin berkepanjangan (nitrogliserin biasa hanya dapat digunakan pada posisi terlentang) dan agen lain yang dapat memicu O. p dikontraindikasikan. j. Jika tidak mungkin untuk menolak penggunaan obat-obatan tersebut, mereka diresepkan baik dalam kondisi istirahat yang ketat, atau dengan pemantauan yang cermat dari dinamika ortostatik tekanan darah dalam tes Schellong, dilakukan selama efek maksimum dari setiap dosis obat..

Daftar Pustaka: Masalah topikal terapi dalam kardiologi, ed. AKU P. Zamotaeva, s. 24, M., 1977; MENJADI. Nada vena di klinik, dalam buku: Sovr. probl. fiziol. dan patol. sistem kardiovaskular, ed. V.V. Larina, s. 42, M., 1967; Glezer G.A. dan Moskalenko N.P. Perubahan hemodinamik fisiologis dan patologis pada ortostatika pada orang dengan tekanan darah normal, Cor etvasa, vol. 14, no. 4, hal. 256, 1972; Moskalenko N.P. dan Glezer M.G. Tes ortostatik dalam kerja praktek seorang ahli jantung. Kardiologi, vol. 19, no. 11, hal. 112, 1979.

Angka: 2. Elektrokardiogram pria 56 tahun yang menderita serangan angina pada ortostasis, dicatat dalam tiga sadapan standar (I, II, III), pada posisi terlentang (kiri) dan pada menit ke-8 beban ortostatik pasif (kanan). Seiring dengan perubahan posisi (beberapa penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan), terjadi pemulusan gelombang T pada sadapan II dan inversinya pada sadapan III.

Angka: 1. Grafik perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik (d) (dalam mm Hg) dan denyut nadi (p) dalam 1 menit selama tes Schellong: panah menunjukkan momen transisi subjek dari posisi tengkurap ke posisi berdiri; bagian yang diarsir sesuai dengan dinamika tekanan darah nadi: a - pada orang sehat (perubahan nadi dan tekanan darah tidak signifikan); b - pada pasien dengan insufisiensi vena sistemik dengan latar belakang varises umum; c - pada pasien dengan sindrom Shay-Drager (jenis reaksi asimtomatik).